37例股骨远端骨折患者临床治疗分析

李玉涛

37例股骨远端骨折患者临床治疗分析

李玉涛

目的分析研究股骨远端骨折患者的临床手术治疗方法，并分析其治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2009年6月期间来我院骨科就诊的37例股骨远端骨折患者的临床资料。所有患者按照AO分型:A3型骨折21例，B2型骨折6例，B3型骨折3例，C1型型骨折3例，C2型型骨折2例，C3型骨折2例。37例患者中采用动力髁部螺钉(DCS)固定19例，股骨髁支撑钢板固定10例，股骨髁上髓内钉固定8例。结果本组37例患者术后经6～12个月的随访，平均10个月，骨折均获愈合，2例患者开放骨折伤口感染，二次手术后伤口愈合，但膝关节功能严重受限。按膝关节功能评分评定疗效，优19例，良11例，可4例，差3例。结论临床骨科医生根据患者具体情况合理采用可靠的内固定方法治疗股骨远端骨折患者，可以最大限度地恢复肢体的功能，取得比较满意的临床疗效。

股骨远端;骨折;内固定

股骨远端骨折发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，在许多报道中，畸形愈合，不愈合及感染的发生率相对较高，是最难治的骨折之一。但随着骨科手术方法和内固定材料的发展，股骨远端骨折已经过渡到积极的手术治疗［1］。股骨远端骨折手术的目标主要是关节面解剖结构的重建、旋转和轴线，膝关节功能的恢复。本文回顾分析我院骨科对于股骨远端骨折患者的临床治疗，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2006年1月至2009年6月期间来我院骨科就诊的股骨远端骨折患者37例。其中男其中男26例，女11例，年龄22～57岁，平均39岁;受伤原因:车祸27例，占72.97%;坠落伤4例占10.81%;砸伤3例，占8.11;摔伤3例，占8.11%。所有患者拍摄X线正侧位片后证实为股骨远端骨折，按照AO分型:A3型骨折21例，B2型骨折6例，B3型骨折3例，C1型型骨折3例，C2型型骨折2例，C3型骨折2例。37例患者中闭合性骨折29例，开放性骨折6例，合并其他部位骨折2例，患者从受伤至入院时间1.5 h～3 d，平均为 18 h。

1.2 治疗方法 取患者仰卧位，抬高患侧髋关节以利肢体内旋。多数患者取外侧切口，如骨折涉及关节面，切口向下延长到胫骨结节。从肌间隔分离股外侧肌向前向内牵拉，显露股骨远端，避免剥离内侧软组织。如合并关节内骨折，先复位并同定髁间骨折。当骨折复位后，于股骨远端外侧根据患者具体情况，分别采用动力髁部螺钉(DCS)、股骨髁支撑钢板，股骨髁上髓内钉固定。严重粉碎骨折只要三个轴向对线好，无须强求解剖复位，大块骨片用螺钉加压固定。髁上及股骨干内侧皮质粉碎或有缺损，则一期髂骨植骨。检查内固定是否牢靠，为术后功能锻炼提供参考［2］。本组资料中根据患者具体情况，分别采用动力髁部螺钉(DCS)固定19例，股骨髁支撑钢板固定10例，股骨髁上髓内钉固定8例。

1.2 术后处理 所有患者术后常规应用抗生素预防感染。负压引流2 d。患肢不用外固定，根据骨折是否稳定，术后逐步分阶段功能锻炼。术后第2天，即可行适度CPM功能锻炼，加强床上无负重功能锻炼，4～6周后非负重扶拐行过户。每2个月复查X线1次，观察骨折愈合情况，决定下一步功能锻炼方案。

2 结果

本组37例患者术后经6～12个月的随访，平均10个月，骨折均获愈合，2例患者开放骨折伤口感染，二次手术后伤口愈合，但膝关节功能严重受限。按膝关节功能评分评定疗效，优19例，良11例，可4例，差3例。

3 结论

精确的复位是获得膝关节最佳功能的先决条件［3］。股骨远端骨折所指范围，尚无明确规定，一般认为膝关节面上7～9 cm内，在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。正常时股骨机械轴线应落于膝关节中心，其与股骨解剖轴的角度为6°，股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝，三角形的髌骨如同楔子指向髁间窝，易将两髁分开。目前对于股骨远端骨折患者均主张积极的手术治疗。固定方式可采用内固定、外固定或者有限内固定与外固定结合。在内固定方式上临床运用较多的有股骨髁支撑钢板，动力髁螺钉(DCS)和股骨髁上髓内钉。动力髁螺钉(DCS)由美国Neer等最早使用，并经多次改进而逐渐推广应用于临床，其由动力加压螺钉、钢板和加压锁钉3部分组成。与股骨远端外侧贴附好，固定力分散，受力均匀，其抗弯、抗扭、抗剪力及旋转性能好，加强了内固定的稳定性及可靠性［4］。股骨髁上髓内钉中心型固定方法更符合股骨的生物力学特点，能有效预防骨折提旋转和移位，便于患肢尽早活动。股骨髁支持钢板与股骨远端外侧股骨髁外形匹配，贴合好，手术过程中不需要塑形，为治疗股骨远端近关节面处骨折及粉碎严重的股骨C3型骨折提供了有效手段。本组资料中采用动力髁部螺钉(DCS)固定19例，股骨髁支撑钢板固定10例，股骨髁上髓内钉固定8例。所有患者均取得良好的临床诊治效果。

总之，对于股骨远端骨折患者的治疗原则是，早期采用手术解剖复位，清除关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵直。

［1］卢尔海，张建荣，林志雄.125例股骨远端骨折的手术治疗分析.广州医药，2010，41(2):13-14.

［2］尹锐峰，李振武.63例股骨远端复杂骨折的手术治疗.中原医刊，2007，34(6):58-59.

［3］肖仕斌.股骨远端骨折手术治疗临床研究.中国实用医药，2010，5(6):49-50.

［4］徐振文，张光明，刘恩志，等.股骨髁支撑钢板的临床应用体会.骨与关节损伤杂志，2001，16(2):137-138.

471700 河南省洛宁县人民医院骨科