翼状胬肉逆行切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉临床研究

徐武平 屠颖 陈惠英

翼状胬肉是一种眼科常见的多发病，单纯药物治疗无明显效果，目前治疗翼状胬肉最有效的方法是实施手术切除。手术方法有很多，传统胬肉单纯切除术复发率较高。我们自2007年6月至2009年01月，分别采用翼状胬肉逆行切除联合生物羊膜移植和单纯翼状胬肉逆行切除治疗本院85例(94眼)患者，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院共治疗翼状胬肉85例(94眼)，男36例，女49例，年龄34～68岁，平均45.4岁。随机将其分为A、B组:A组38例(42眼)行单纯翼状胬肉逆行切除组，B组47例(52眼)行状胬肉逆行切除联合及生物羊膜移植。所有患者翼状胬肉为原发性、处于静止期，胬肉均位于患者角膜鼻侧，胬肉头部均达角膜缘内2 mm以上，瞳孔完全遮盖1眼，部分被遮盖53眼。手术均为同一医师操作完成。两组患者在性别、年龄以及病情方面均具有可比性。

1.2 方法 ①应用材料:生物羊膜是由江西瑞济生物工程技术有限公司生产。取材于健康产妇的胎盘组织，经由细胞保护液处理和冷冻干燥后钴260辐射灭菌密封保存，可以在室温下保存1～2年。可视患者病情需要选择相应规格的生物羊膜;②手术方法:丁卡因表面麻醉3次，于胬肉颈部和体部处球结膜下注射适量2%利多卡因行浸润麻醉。逆行切除联合生物羊膜移植:于角膜缘后2 mm处胬肉颈部处剪开球结膜，切口方向与角膜缘平行，长度与胬肉组织等宽。自胬肉颈部处钝性分离胬肉表面球结膜、胬肉组织及其下方巩膜至胬肉尾部并切除胬肉。提起胬肉头部残端向瞳孔缘方向撕除，用有齿镊抓撕角膜面残留病变组织，尽可能保证角膜创面光滑，热烧灼巩膜表面血管和出血点。按巩膜暴露区的大小，选择相应规格的生物羊膜，用生理盐水略浸湿，平铺于巩膜暴露区创面上，保证上皮面朝上，将羊膜周边的球结膜覆盖在羊膜上。用10-0尼龙线间断缝合鼻侧球结膜及羊膜植片，固定于浅层巩膜上。保持羊膜平整，并与球结膜及巩膜固定良好。术毕，结膜囊内涂金霉素眼膏，包封术眼;③术后处理:包封术眼2 d。滴氧氟沙星眼液(上海信宜医药有限公司)、典必殊眼液(爱尔康公司)4次/d，术后1周拆线，继续滴上述眼液1个月，注意观察眼压情况。

1.3 统计学方法 应用统计软件SPSS 11.0进行统计分析，计数资料中的百分率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

角膜上皮修复，角膜表面透明光滑，无胬肉样组织增生及新生血管生成为治愈;胬肉头部侵及角膜缘1 mm即判定为复发。术后1～2周两组患者角膜创面上皮修复，覆盖于角膜全部创面，上皮愈合稳定角膜表面恢复透明光滑性。B组患者术后羊膜贴附牢固平整，透明，可清晰透见巩膜血管，未见羊膜溶解现象，术后1个月羊膜植片结膜化，羊膜植片均成活，无排斥反应，巩膜表面无肉芽组织增生。两组患者术后均出现结膜或羊膜植片水肿，眼部异物感、轻度流泪及畏光等不适症状，所有眼部刺激症状均于拆线后消失。术后随访12～24个月，A组中有10眼复发(23.8%)，B组有4眼复发(7.7%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访期间内未见角膜或羊膜植片溃疡、感染、新生血管及肉芽组织增生等并发症。逆行切除联合生物羊膜移植治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见的多发性眼部疾病，若胬肉侵及角膜瞳孔区，则会明显影响患者视力。翼状胬肉的发病机制可能与风沙风尘刺激、紫外线照射等有关［1-2］。同时其形成及复发与病变组织中大量细胞生长因子的高表达有关，如肿瘤坏死因子，成纤维因子等。血管内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞等细胞生长因子在胬肉组织中的高表达中，直接刺激胬肉组织多种细胞增生。这些增生细胞对胬肉形成及复发具有重要作用［3］。

翼状胬肉的主要治疗方法是手术切除，以往常采取的单纯切除术或胬肉头部转位结膜下包埋术，但该类术式术后反应重、复发率高及并发症多［4］。席兴华等［5］提出，胬肉复发与胬肉切除术后创面修复的快慢有着较密切关系。手术中应尽量清除病变组织，传统单纯胬肉切除方法使用手术刀自胬肉头部开始剥离，不易完全清除病变组织，而且手术刀剥离时易造成角膜创面不光滑。我们采用胬肉逆行切除法，具有损伤小、病变切除干净的优点，使角膜创面保持光滑，为上皮细胞的修复提供了良好的基础，加速角膜创面的修复。

羊膜是一种理想的支持上皮组织基底膜，无神经、血管、淋巴，不具有抗原性，因此移植后不发生排斥反应［6］。羊膜具有防止纤维组织增生，减少瘢痕，阻止睑球黏连的作用。同时羊膜具有抗炎作用，可减少移植后充血 反应和血管化，促进角、结膜上皮化。将生物羊膜覆盖于巩膜裸露区可阻止变性结膜组织向角膜创面移行和增生，相当于重建眼表生理屏障，一定程度上恢复了胬肉形成前的生理平衡，从而降低了胬肉复发率。

本文逆行切除联合生物羊膜移植术治疗组的复发率为7.7% ，显著低于单纯逆行切除组的23.8%。逆行切除联合生物羊膜移植，简单易行，取材方便，可以有效控制原发性翼状胬肉的复发，同时对于复发性翼状胬肉的治疗也具有较好的疗效。

［1］George L，Spaeth，谢立信.眼科手术学-理论与实践.人民卫生出版社，2003:121.

［2］朱雅琴，姚克.翼状胬肉发病机制研究进展.国外医学眼科学分册，2005，29(3):163-166.

［3］刘祖国，谢玉环，张梅.表皮生长因子受体家族在翼状胬肉上皮内的异常表达.中华眼科杂志，2000，36(5):372-374.

［4］孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京:北京科技文献出版社，1994:435-438.

［5］席兴华，姜德咏，唐罗生，等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮的修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003，21(5):353-355.

［6］罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的临床探讨.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6):614-616.