巴曲亭联合早期前房穿刺治疗外伤性前房出血

林相强 王明明

外伤性前房出血是眼外伤的主要并发症之一，若出血量大，且持续时间长者容易发生角膜血染，又可因出血量多、吸收慢、血液成分阻塞前房角而致继发性青光眼等，甚至导致不可逆转的盲目。为了促进前房出血尽快吸收并减少并发症，本院采用巴曲亭联合早期前房穿刺治疗外伤性前房出血取得了较好疗效。现将我院2007年7月至2009年12月收治的外伤性前房出血患者共93例(93眼)的治疗效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 对象 男75例，女18例，年龄13～68岁，平均34岁。致伤原因:拳击伤33例，钝器伤19例，球类伤12例，碰撞伤10例，爆炸伤6例，车祸伤8例，摔伤5例。前房出血量根据Oksala分级法［1］:Ⅰ级23例，Ⅱ级38例，Ⅲ级32例。将同期内患者随机分为两组:治疗组和对照组，治疗组采用巴曲亭联合早期前房穿刺进行治疗，对照组采用传统治疗方法，其中治疗组52例，对照组41例。

1.2 方法 两组患者均采用常规治疗:①制动休息，双眼包扎，半坐卧位;②不合作患者给以适量镇静剂;③不缩瞳不扩瞳;④合并有高眼压者，局部滴0.5%噻吗心安眼水，酌情使用20%甘露醇。除此之外，治疗组在治疗早期联合应用巴曲亭1Ku肌注qd，若3 d后积血仍不吸收，则采用前房穿刺进行前房冲洗。对照组除上述常规治疗外，给予安络血进行治疗。

1.3 疗效判定标准 ①治愈:前房出血全部吸收，角膜透明，视力恢复;②好转:前房出血大部分吸收，视力明显好转，无重并发症;③未愈:前房出血未能吸收，并发症未能控制，或角膜血染视力无明显提高。

1.5 统计方法 经SPSS 10.0统计软件包分析处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具显著性。

2 结果

2.1 两组出血吸收时间及并发症的比较 治疗组前房出血5 d内吸收48例，占92.31%，对照组前房出血5天内吸收23例，占56.10%，两组相比较，差异具有显著性(χ2=18.46，P＜0.01);治疗组发生并发症7例，其中继发青光眼4例(占7.69%)，继发性前房出血3例(占5.77%)，无1例发生角膜血染。对照组发生并发症16例，其中继发性青光眼6例(占14.63%)，继发性前房出血8例(占19.51%)，角膜血染2例(占4.88%)，两组并发症发生率差异具有显著性(χ2=6.98，P＜0.05)。所有继发性青光眼病例均于前房出血吸收后眼压恢复正常。

2.2 两组治疗前后视力状况的比较 治疗组视力改善43例，视力改善率80.78%，明显高于对照组(18例，43.90%)，两组视力改善率相比较，差异具有显著性(χ2=11.83，P＜0.01)。

3 讨论

外伤性前房出血是眼外伤综合征中的一个体征，眼挫伤是外伤性前房出血最常见的原因。前房出血多少与破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关。治疗的关键是止血，促进出血吸收，预防和减少并发症的发生，尤其是继发性青光眼和角膜血染，以达到保存和增进视力的目的。

临床上常规治疗前房出血常采用安络血、云南白药、氨基乙酸等止血剂，当药物治疗无效，并出现以下情况时方考虑手术治疗:①眼压≥60 mm Hg，持续3 d不降;眼压≥50 mm Hg，持续5 d不降;眼压≥35 mm Hg，持续7 d不降;②发生角膜血染早期体征，或角膜内皮功能障碍者;③发生血影细胞性青光眼。眼压3.33～4.00 kPa，持续6 d以上，即有引起角膜血染的可能。在临床治疗中我们发现，由于选择前房穿刺时间较晚，往往患者发生不可逆转的视功能减退，因此我们设计了本实验，全身应用巴曲亭联合早期前房穿刺治疗外伤性前房出血，并取得了良好的疗效。

巴曲亭(注射用血凝酶)的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物(FXA)，前者可水解出FbgAα释放出FPA1-16，再水解其 Bβ释放出FPB1-14，激活因子成纤维蛋白网而达到止血效应，后一成分FXA能将浓集于磷脂反应表面的凝血因子X激活成Xa，促进凝血酶的形成，巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态.其主要作用是促进血液的纤维蛋白单体转化，从而促进血液凝固，而且只在出血部位(伤口)迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用，而在正常血管内无作用。本品为冻干粉针剂，白色或类白色冻干块状或粉末，巴曲亭静推后5～10 min起效，20～30 min至峰值，峰值持续2 h，24 h后止血作用消失，动物实验提示，进口蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，对血栓的形成无促进作用，亦末发现其引起血管内凝血或其他组织病理改变，对血中纤维蛋白原(Fbg)含量亦无明显影响。大量的临床观察研究未发现任何全身或局部的不良反应;对肝肾功能、血、尿常规及生命体征亦无明显影响［2］。

我们观察到巴曲亭联合早期前房穿刺用于治疗外伤性前房出血与对照组比较可缩短出血吸收时间，减少并发症的发生，结果明显优于对照组，且无一例角膜血染发生。因此，治疗组视力恢复快，改善率高。

本临床观察表明，巴曲亭联合早期前房穿刺进行治疗外伤性前房出血，出血吸收快，视力提高快，并发症少，效果显著。

［1］Oksala A.Treatment of traumatic hyphema.Br J pthalmal，1967，51(5):315-320.

［2］卢海武，林少芒，邵子力，等.巴曲亭蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究.血栓与止血学，2003;9(1):18-20.