循证护理在腰腿痛护理中的应用

唐受爱

循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种新的护理观念，定义为重准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护士的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将其完美地结合制订出完整的护理方案。我们将循证护理应于腰腿痛患者护理实践中，取得较满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月至2008年12月我院腰腿痛患者132例，其中男81例，女51例，年龄23～75岁，平均年龄43岁。132例腰腿痛患者中腰椎间盘突出症98例，中央型53例，外侧型41例，远外侧型4例，急性腰扭伤12例，腰椎退行性骨关节病14例，椎管狭窄5例，转移瘤3例，分别了手术、非手术和化疗，均取得了较好的疗效。

1.2 循证方法 应用循证护理学将有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及计算机网络检索相关文献，针对腰腿痛患者发生的原因及护理对策提出问题，并确定关键词，对证据进行评价，确定结果并进行实践。

1.2.1 提出临床问题 将循证护理应用于腰腿痛患者的护理中，找出腰腿痛患者存在的护理问题，并将其特定化、结构化。本组患者确定的健康问题为:缺乏对腰腿痛病知识以及对腰腿痛治疗过程中存在忧虑心理等，造成患者产生焦虑和抑郁，严重影响治疗效果。

1.2.2 寻找循证支持 检索有关医学文献，根据提出的问题确定检索关键词，在中国科技期刊数据库检索出相关文献，对收集到的文献，组织专科专题讨论，应用科学的评价方法，对证据的真实性及临床应用性等做了具体的分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定和实施护理计划。

2 循证护理的运用

2.1 心理护理 解除患者的情感障碍，进行心理干预，不同时期采取不同对策。特别是由恶性转移瘤引起的腰腿痛患者患病初期，否认自己是恶性肿瘤，这时不与患者讨论病情，等时机，但要告知患者家属如何照顾患者。继而患者出现恐惧、悲观、消极的心理，针对患者的个体差异，如文化层次、社会关系、认知能力的不同，进行适当的健康教育，解决患者的情绪障碍，树立起战胜疾病的信心变被动治疗为主动治疗。对于长期疗效不佳的患者，一方面与患者共同分析病情以及药物、饮食、运动等方面存在的问题，另一方面向患者介绍腰腿痛治疗的新进展、新技术、新方法等信息，以增强患者的信心。

2.2 健康教育循证 对每位新来的腰腿痛病患者不同病因，护士应了解其对腰腿痛知识的掌握情况，充分利用健康教育资源，采取各种形式进行教育宣传，对患者及其家属开展腰腿痛知识教育，除普及一般知识外，重点要让患者正确认识合理的运动理疗的实施和注意事项，自我情绪控制。耐心解答患者的疑问，了解患者对疾病的认识程度，满足患者的各种合理需求。

2.3 疾病知识教育 介绍疾病的相关知识，详细了解患者症状、病情发展的程度，以便在生活起居上为患者提供适当的帮助。满足患者对疾病知识的需求，告知其所患疾病是一种常见病、多发病，只要积极配合治疗，可避免复发，以消除患者的紧张心理。嘱患者急性期需卧硬板床休息3周，指导正确的坐卧姿势，讲解休息与姿势在该疾病治疗中的重要性，使患者对医护人员产生信任，从而积极配合治疗［1］。

2.4 治疗方法的循证 向非手术患者讲解物理治疗、牵引按摩的禁忌证、适应证、注意事项，告知其作用能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和腰骶部的血供和营养状态，缓解痉挛，从而减轻疼痛［2］。进行微波治疗时，向患者解释治疗时的感觉，嘱其不要移动体位，不要触摸仪器和接地金属物件，以防干扰和出现电刺激。行超短波治疗前需去除随身佩带的金属物品，擦去汗液，以免电场能量集中而引起灼伤。治疗中如有灼痛感觉要及时告知，以便随时调整剂量防止烫伤，一般剂量的大小以患者舒适能耐受为宜［3］。对非手术治疗无效的患者介绍手术的方式，对有转移的患者介绍放疗、化疗的原理和方法。

3 效果

本组132例患者我们采用循证护理的原则，分别实行了手术、非手术和化疗，均取得了较好的疗效。循证护理使护理工作有证可寻，有据可依，避免了护理工作的盲目性和主观性。同时改变了护理人员的思维方式，提高了护理人员解决问题与创新能力，提高了专科护理水平。

4 讨论

循证护理是一种既重视规范化的职业行为，又不忽视个体的护理。它是护理人员在临床实践中运用最新最佳的证据对患者实施护理。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量，具有科学依据的护理实证能告诉护士哪些是最有效的、最合理、易于患者接受的护理措施。循证护理的实证对护士全面掌握多学科知识和综合考虑患者的实际情况的能力提出更高要求。

［1］ 王海燕，蒙茂茂，李园.应用循证护理预防急诊ICU经口气管插管非计划性拔管.国际护理学杂志，2008，27(7):749-750:

［2］ 朱爱军.循证护理应用与临床的思考.解放军管理杂志，2002，9(6):559-600.

［3］ 侯晓静，徐丽华.推广循证护理实践以促进护理学科的发展.上海护理，2006，6(4):65-66.