老年患者行人工股骨头置换的康复护理

吴萍 王爱霞

笔者对96例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的患者实施康复护理，取得了满意的效果。主要措施为:①心理康复指导;②术前康复训练;③术后康复护理;④出院前指导。笔者以为:正确的康复护理是人工股骨头置换成功的主要环节，指导患者术后早期活动、早期功能锻炼是康复护理必须遵循的原则。

由于生活水平的提高，随着现代医学的进展，当前行人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折最好的方法，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量［1］。我们对2007～2009年的96例手术患者有针对性的实施了康复护理，收到了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组96例手术中，男40例，女56例，年龄为71～96岁，其中80岁以上者有66例，90岁以上者5例，术前合并高血压14例，合并糖尿病4例，合并冠心病11例，均行人工股骨头置换，平均住院16天，出院随访3个月～1年，效果满意，假体位置及功能良好。

2 护理措施

2.1 心理康复指导 老年患者突然致伤，担心愈后不良，生活不能自理，拖累亲人，又恐惧手术的失败，心理负担重，这时应同情、关心、接近老人，了解患者的心理，并针对性地给予解释和安慰，同时与患者家属交流，讲明手术的必要性，只有通过手术才能缩短卧床时间，减少并发症，恢复其功能活动。也可向其介绍同种病例的治愈情况。最终所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 术前康复训练指导 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

2.2.1 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位，应避免侧卧。取平卧或半卧位，患髋屈曲＜45°，患肢外展30°，并保持中立位，两腿间放置软枕，必要时准备合适的防旋鞋。

2.2.2 训练床上排便 防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作，女患者解尿时使用科室自制的女式尿壶，以避免过度抬动髋部。

2.2.3 指导下肢肌锻炼方法 包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练:踝关节背屈、绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧、放松，依次循环。等张收缩训练:做直腿抬高，小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。

2.2.4 关节活动训练 指导其足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度＜45°，并避免患髋内收内旋。

2.2.5 指导正确使用拐杖 准备合适的双拐，使拐杖的高度与患者的身高相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹。

2.3 术后康复护理

2.3.1 床上功能锻炼 手术当日避免过多的活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防假肢体脱位及伤口出血。每2 h帮助抬臀、按摩以防止褥疮发生。术后第一天护士帮助辅以被动活动，如腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动等。同时指导患者深呼吸、有效咳嗽和排痰、叩背。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习。术后第二天开始继续每天多次深呼吸、叩背并加强腿部肌肉的等长、等张收缩训练及关节活动。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

2.3.2 离床功能锻炼 一般在术后4～5 d开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间，为离床做准备。

下床方法:患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展，屈髋＜45°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床，并使足部着地，再拄双拐站起，上床时相反方向进行，即患肢先上床。

下床第一天，护士在床旁扶持，观察有无虚脱情况发生。第二天开始拄双拐在病房行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，每次不超过半小时，行走时患肢始终保持外展30°左右，不负重，护士或家属在旁守护以防意外。

2.3.3 自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的生活活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等，离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，促进机能康复。

2.4 出院前指导 因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，我们均给予详细指导。

2.4.1 体位指导 卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧。坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，6周内不要坐低沙发、矮凳子，不下蹲，不盆浴，禁止翘“二郎腿”，坐位时不要将身体前倾，不要弯腰，不要坐在床上屈膝。

2.4.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。

2.4.3 日常活动指导 指导患者正确地更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)，注意合理调节饮食，保证营养，但避免肥胖，戒烟戒酒。进行一切活动时应尽量减少患髋的负重度。

3 小结

骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科护理的重要内容，行人工股骨头置换多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，术后如护理不当易发生多种并发症，我们在临床工作中深切体会到:正确地康复护理能有效地克服患者的依赖心理，促进心理康复。护士在康复护理中，必须运用科学的方法，对不同患者及不同时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及其家属的沟通，指导患者术后早期活动。早期离床、早期功能锻炼是康复护理所须遵循的原则。

［1］朱建英.人工关节置换术的护理进展.实用护理杂志，2003，19(9):75-76.