痔上黏膜环切吻合术的围手术期护理

纪秀凤 丛志平 李鸿博 王海燕

痔上黏膜环切吻合术(PPH术)是近年来开展的治疗痔病的新技术。它与传统的方法相比，具有住院时间短，恢复工作和正常生活较早，无创面，术后没有明显的疼痛，肛垫不切除、不破坏，术后排便、控制大便的能力不受影响，术后并发症少，复发率少等特点，我科自2004年开展此项新技术至今，共行PPH术40例，收到良好的临床效果，全部治愈出院，现将护理总结如下。

1 临床资料

本组患者40例，男35例，女5例，年龄35～55岁，病程3～10年，其中重度内痔10例，混合痔30例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

2.1.2 术前准备 术前一日给予术区备皮，保持手术区域皮肤清洁，术晨给予清洁灌肠。指导患者贴身穿好病号服。

2.1.3 术前宣教 向患者介绍术前注意事项。介绍手术方式及优点，以取得患者信赖，指导患者术前练习床上小便，预防术后尿瀦留。

2.1.4 饮食护理 手术前一天进少渣流质饮食，指导患者术前12 h禁食，4 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后24 h內观察患者生命体征及局部出血情况，肛门处敷料有无渗血，如有渗血，应及时通知医生，给予及时处理。

2.2.2 观察有无尿瀦留 PPH手术因环形切除黏膜后，由于局部水肿，吻合器张力的持续作用，使交感神经受刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，加上骶管麻醉后骶神经恢复较慢，患者不习惯床上排尿等因素，均易发生尿瀦留［1］。因此术后要注意患者排尿情况，术后3～5 h没有尿意，膀胱未充盈情况下主动引导完成首次排尿，如发生尿瀦留，先用诱导排尿的方法，如用热毛巾敷下腹部、听流水声，病情许可的情况下，可下床排尿，如无效可给予留置导尿。

2.2.3 观察术后疼痛情况 PPH手术由于仅切除直肠下端黏膜和黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口。故术后疼痛轻微［2］。

2.2.4 排便护理 保持大便通畅，养成定时排便习惯，预防便秘，排便时切忌用力过度，帮助患者消除排便恐惧感，术后给予诱导缓泻剂协助排便或开塞露润滑排便，保持肛门局部清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。方法为将高锰酸钾配制成淡粉色水溶液，水温40℃ ～43℃，每次坐浴20～30 min，坐浴时将臀部全部浸入溶液中。

2.2.5 饮食指导 合理安排饮食，注意饮食卫生，保证每日摄入足够的营养物质，避免进食辛辣刺激性食物，手术当日进流食，如麦片、藕粉等含糖量较高食品，术后第一日可进半流食、富有营养易消化食物，如瘦肉粥、八宝粥、馄饨。术后第一日晚可正常进食，饮食应偏于寒，不宜进食温热食物，可进食富含维生素、无机盐和粗纤维的食物。如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等，少食精制食品，注意合理搭配饮食。

2.2.6 健康指导 保持大便通畅，养成定时排便习惯，合理搭配饮食，平时多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，注意保持肛门局部清洁，适当加强体育锻炼。

3 护理体会

PPH作为一项新技术，具有根治性高，术后疼痛轻微，恢复快，住院时间短等优点，但术后易发生出血、尿潴留等并发症，因此，重视观察术后24 h內病情变化，加强术前心理护理，稳定患者情绪，积极准确地采取各种护理措施，主动引导，帮助患者3～5 h內排尿，并及时做好排便护理，饮食健康指导，是减少并发症发生，提高手术成功率的关键。

［1］ 梁妙珍，韦菊英，罗颈根，吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合.中华护理杂志，2003，38(11):891-892.

［2］ 廖映玲.混合痔伴高血压病术后出血1例.中国肛肠病杂志，2001，(5):28.