急性心肌梗死常见并发症的观察和护理

黄英花

（吉林省珲春市中医院，吉林珲春 133300）

急性心肌梗死常见并发症的观察和护理

黄英花

（吉林省珲春市中医院，吉林珲春 133300）

目的：研究急性心肌梗死（心梗）常见并发症的临床表现，探讨护理方法，以提高护理质量。方法：密切观察109例心肌梗死患者的病情变化，实施全面有效的护理，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：109例患者好转出院98例，因并发症死亡11例。结论：密切观察心梗患者的病情变化，实施全面有效的护理，及时与医生沟通，做好相应防护工作，可提高患者的生存率。

心肌梗死；并发症；观察护理

急性心肌梗死为内科急症，临床表现常不典型，发病时常并发休克、心律失常和心力衰竭，是心脏猝死的主要原因，病死率高[1]。因此，早期及时地发现并处理本病及相关并发症，是减少梗死范围、降低并发症的关键。临床治疗时应严密观察病情，积极地进行抢救，同时全面有效的护理也至关重要，为救治成功的重要环节。2006年6月～2008年6月，本院共收治109例急性心肌梗死患者，通过对原发病及并发症的观察及治疗，全面有效的护理，效果较好，现将相关情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者109例，男性66例，女性43例，年龄37～78岁，平均64岁，均符合心肌梗死诊断标准。

1.2 常见并发症及临床表现

1.2.1 休克

多为心源性休克，是心脏病最危重的征象之一。一般多发生在1周内，特别是24 h内。临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、意识模糊不清、烦躁或昏迷。

1.2.2 急性心力衰竭

主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、发绀、咳嗽，大汗、强迫体位，哮鸣音，肺底湿啰音等。

1.2.3 心律失常

多发生在起病1～2周内，而以24 h内最多见，可伴乏力、头昏、晕厥等症状。

1.3.护理

1.3.1 并发症的相关病因护理

1.3.1.1 休克患者的护理 严密观察患者的血压、脉搏，必要时半小时测量1次，如收缩压<80 mmHg，患者面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，口渴，尿量<30 ml/h，应及时采取相应的措施，继续给氧，同时设法开通静脉通路，补充血容量。

1.3.1.2 心力衰竭患者的护理 一旦发现，立即给予处理，给予10%葡萄糖10 ml加毛花苷丙0.2 ml，呋塞米20 mg，静脉推注。严密观察病情，如出现肺水肿的临床表现及体征，予强心、利尿、扩张血管等治疗。

1.3.1.3 心律失常的护理 患者行心电监护，护理人员应严密观察患者的心电图表现：①严密观察心率和节律的变化，分辨其性质及类别，如是否出现心率过缓（40/min以下）或合并室性、房性、交界性异位心率，是否存在窦房结功能低下。②做好患者的心理护理，积极配合医生做好宣教及防治工作。③对于严重的心律失常，如心室颤动患者[2]，护理人员应严密观察，及时将病情告知医生，遵医嘱用药治疗，做好一切抢救准备。

1.3.2 一般护理

严密观察患者的生命体征。

1.3.2.1 卧床休息 入院第1周，患者应绝对卧床休息，协助患者翻身、进食、洗漱、排便等，以避免患者在床上自行翻身或用力大便而加重病情。第2～3周后可逐渐离床站立，继而在室内走动，活动宜缓慢，防止出现体位性低血压。

1.3.2.2 吸氧 中等量持续吸氧可有效地改善心肌缺血，改善低氧血压，有利于心肌梗死的康复。采取鼻塞法吸氧的时候要用小号鼻导管，可减轻局部的压迫和刺激。如果合并心力衰竭，出现重度低氧血症时，可采用加压吸氧或酒精湿化吸氧，解除肺泡表面的张力，改善气体交换，降低死亡率。

1.3.3 心理护理

患者发病时多有悲观恐惧心理，否认治疗价值，信心不足[3]。因此，护理人员应积极开展疾病知识教育，帮患者树立自信心；应态度和蔼，耐心解释，取得患者信任；同时针对其生活环境、教育程度、性格等各方面因素，进行积极健康的引导，做好宣教工作。

1.3.4 饮食护理

患者饮食应每天保证必需的热量和营养，少食多餐，进食不宜过饱，以免因饱餐加重心脏负担。要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物，如青菜、水果和豆制品等，忌烟、酒，不宜过多摄入含胆固醇较高的食物，高血压及心功能不全患者应注意钠盐的摄入，同时，医护人员应正确及时记录患者的出入量。

1.3.5 二便的护理

保持患者大小便通畅，必要时可采取相应的药物辅助治疗，如对于一些住院患者，可在睡前服用2片果导片，避免因用力大便而致心脏骤停或严重心律失常[4]。前列腺肥大的老年男性，排便困难，且不习惯在床上小便者，可行腹部热敷或轻微按摩充盈的膀胱区协助排尿，以上方法无效时实施导尿术。

1.3.6疼痛的护理

大部分心肌梗死患者发病时有疼痛症状，应及时给予止痛。可根据医嘱使用相应止痛药，缓解症状。同时应注意用药时应从小剂量开始，密切观察药效，防止因用药不当而致的呼吸循环的抑制。

1.3.7 健康宣教

在为患者治疗疾病的同时，还要大力宣传疾病的知识教育，包括临床表现、常见病因、诱因，以及饮食生活上应注意的问题，使患者对疾病有更深刻的了解。采用通俗易懂的语言，加上图片、卡片示范，让患者对自己病情的发生、发展、转归有系统的认识，增强患者的自信心。主动参加一些体育锻炼，戒烟酒，防止肥胖，注意自身的心理调节，培养良好的心态，避免情绪激动，从而预防心肌梗死的发生。

2 结果

本组109例患者中，好转出院98例，好转率为89.9%，因并发症死亡11例，死亡率为 10.1%。

3 讨论

急性心肌梗死发病快、并发症多、危险性大，难以彻底治愈，临床护士只有熟练掌握其并发症发生的规律、特点，密切观察病情变化，及早发现，及早诊断，同时做好患者的全面护理，包括适当休息，提供足够的氧气供应、合理饮食、密切心电监护、观察溶栓后患者反应等，才能有效的降低心肌梗死的病死率，提高患者的生活质量。

本组109例患者中好转出院98例，好转率为89.9%，临床效果较好。因此，及时有效地治疗原发病，并对患者进行全面有效的护理，可达到较好的临床效果。同时，护理人员对心肌梗死患者的健康教育，提高了患者的自理能力，延长了患者生存时间，提高了生命质量。

[1]邓迎春.老年急性心肌梗死病人的观察与护理[J].江西医药,2010,45(2):176-178.

[2]贾卫平.急性心肌梗死并发室颤患者的护理[J].实践医学杂志,2000,13(2):107-108.

[3]朱金华.急性心肌梗死的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(8):186-187.

[4]刘莉莉.76例老年性冠心病并发心律失常的观察及护理[J].中国疗养医学,2005,14(1):53-54.

R473.5

C

1674-4721（2010）11（c）-108-02

2010-09-03）