胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治

李铁奎，金宏彪

（吉林省图们市中医院外科，吉林图们 133100）

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治

李铁奎，金宏彪

（吉林省图们市中医院外科，吉林图们 133100）

目的：功能性胃排空障碍（FDGE）是胃大部切除术后的并发症，分析近10年本院治疗此类患者的经验，探讨FDGE的治疗原则。方法：本文回顾总结了本院1995～2009年共行胃大部切除术462例中发生FDGE的16例患者的治疗情况，分析FDGE发生的原因及治疗方法。结果：本组患者经非手术疗法均治愈出院，没有进行二次手术患者。结论：功能性胃排空障碍（FDGE）绝大部分经保守治疗可治愈。

功能性胃排空障碍（FDGE）；胃大部切除术；诊治

正确诊断及治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍（FDGE），对避免盲目手术，减轻患者痛苦具有重要意义。本院15年间共发生胃大部切除术后出现FDGE 16例，均经非手术疗法治愈出院，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院1995～2009年共行胃大部切除术462例，其中，男298例，女164例；年龄21～78岁，平均53岁。其中，恶性病变311例，良性病变151例，急诊手术105例，择期手术357例；术式：B-Ⅰ式298例；B-Ⅱ式164例。其中共发生FDGE 16例，男10例，女6例。年龄43～75岁，平均59岁。按原发病良性病变4例，恶性病变12例。按手术方式分类，B-Ⅰ式5例；B-Ⅱ式11例。按手术时机分类，择期手术10例，急诊手术6例。

1.2 临床表现

本组FDGE均发生于术后3～14 d，停止胃肠减压，并改进食方式为半流食后，患者出现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆。无明显腹痛症状。呕吐物为大量胃内容物，可含有胆汁。呕吐后症状大部分可有明显缓解。查体：上腹部饱满，轻度触痛，有振水音。肠鸣音减弱。胃肠减压抽出大量液体，每天800～1 200 ml。11例行稀钡造影检查：胃蠕动减弱或消失，残胃扩张无力；无吻合口梗阻，造影剂排空缓慢。胃镜检查5例，见胃内残留有大量液体，吻合口水肿。

1.3 治疗方法

原则上以非手术治疗为主。严格禁食水，并持续进行胃肠减压，辅助高渗盐水及普鲁卡因洗胃，营养支持以全胃肠外营养为主。给予胃动力药及激素，解决水电解质及酸碱平衡问题，合理应用抗生素。

2 结果

本组16例均采用非手术治疗，治疗时间为6～28 d，平均为15 d，均治愈出院。

3 讨论

功能性胃排空障碍可能原因：①交感神经系统激活是手术中不可避免的生理反应，胃肠交感神经抑制性冲动增加，通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。②手术有时候会损伤迷走神经，从而影响胃肠道的运动功能。③胃的完整性因手术受到破坏，导致胃排空失调。④胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受到影响。⑤其他因素可有吻合口水肿、输出袢痉挛、水肿等[1]。从16例患者的治疗过程可以看出，胃大部切除术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到了影响，胃蠕动的最强部分－胃窦及幽门切除后，造成胃动力减弱。重建后胃肠道机械活动的协调性大不如前，蠕动减弱甚至出现逆蠕动。胃远端切除和胃空肠吻合术后胆汁返流，胃肠道激素、胃酸分泌异常，黏膜损伤等干扰胃的正常功能，加重吻合口和残胃黏膜炎症和水肿。有资料显示，B-Ⅰ式术后FDGE发生率明显低于B-Ⅱ式吻合术。证明在胃手术中重建胃肠道应尽量符合生理解剖状态，使胃肠道运动协调一致。急诊手术患者术后FDGE发生率明显高于择期手术者，与急诊患者多有低钾血症、腹膜炎、低蛋白血症等有关[2]。

FDGE多发生于术后3～4 d。特点：①多发生于精神紧张，恐惧，交感神经兴奋型的手术患者。②饮食结构突然发生改变后发病。③无原因的上腹饱胀及大量呕吐胃内容物，呕吐后缓解。缓解后再呕吐，无腹痛，肠鸣音减弱；④上消化道稀钡造影见残胃扩张，无蠕动，造影剂滞留，不能通过吻合口。⑤胃镜见吻合口无机械性梗阻，可见吻合口炎症水肿。根据上述症状与体征并结合辅助检查，诊断本病并不困难，但关键要与输入段空肠，输出段空肠，吻合口机械性梗阻相鉴别。因前者不需要手术，后者需要手术才能缓解。

残胃功能排空障碍是一种功能性病变，一旦确定诊断，应取得患者的配合，耐心对患者进行解释，消除患者的紧张和恐惧心理。严格禁食、水，持续胃肠减压，补液，应用全胃肠外营养，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，维持水电解质及酸碱平衡，纠正负氮平衡；洗胃可用高渗盐水或普鲁卡因、激素；以消除残胃吻合口水肿，对促进胃张力恢复十分有利。治疗FDGE时胃肠动力药有一定疗效，主要药物有甲氧氯普胺、吗丁啉、西沙必利、红霉素及新斯的明等。中医针灸治疗、针刺足三里、内关等穴位，促进胃肠蠕动。

预后：多数患者10～15 d内可逐渐恢复。少数患者20 d以上才开始好转。有报道长达70 d恢复的患者[3]。经6周非手术治疗无好转迹象，疑有吻合口等机械梗阻可考虑手术。过早手术探查往往不能发现梗阻原因[4-5]。反而使患者受到不必要的损伤。加重无张力残胃的排空障碍。外科旁路手术治疗FDGE效果只能加重病情[6]。

[1]程波.胃术后排空障碍的诊断及处理[J].腹部外科,2003,16(2):133.

[2]魏文,黄仕伦.胃大部切除术后功能性排空障碍的处理[J].临床外科杂志,2001,9(1):40.

[3]余佩武,王代科.胃术后胃无力症的防治[J].中国实用外科杂志,1997,17(12):707.

[4]付瑛.胃大部切除术的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(33):55.

[5]李晓红,蒋晓霞,杨旭,等.腹腔镜行胃大部切除术术后的护理体会[J].中国医药导报,2007,4(13):150-152.

[6]赖晓东,夏湘平.胃大部切除术后残胃胃瘫综合征临床分析[J].中国现代医生,2009,47(22):7-9.

R656.6

C

1674-4721（2010）11（c）-176-02

2010-09-25）