改良B-Lynch缝合术在剖宫产子宫出血中的应用

苗 静 姜 玲 王 敏

高唐县人民医院，山东 高唐 252800

剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产和产科并发症的主要手段。国内报道剖宫产后子宫切除率为0.45%-0.61%[1]。切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重创伤，造成心理缺陷，引起心理障碍。因此，采取迅速有效的措施控制出血，保留产妇的子宫是医务工作者面临的问题，我院2006年以来采用改良B-Lynch缝合术救治难治性产后出血16例，均获成功，避免子宫切除，有显著优点和使用价值。现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2006年1月—2009年5月剖宫产子宫收缩乏力大出血的患者16例，年龄23-36岁，平均年龄28岁；其中，初产妇10例，经产妇6例，有流产史7例，剖宫产史6例；孕周37-42周。剖宫产指征为巨大儿，双胎，妊娠高血压疾病，胎儿窘迫，疤痕子宫，珍贵儿，社会因素，臀位等。本组16例患者发生了严重的宫缩乏力大出血，均发生在术中，所有患者均采用硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产，胎盘娩出后发生大出血，继而子宫呈软袋状，本组16例在行改良B-Lynch缝合术前，均常规采用了子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫、米索前列醇直肠给药等综合止血措施处理，经15～45分观察无效。本组失血量为500～2000ml。所有病例均无子宫附件合并症和血液系统疾病。

1.2 判断施行缝合术的可行性：将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压宫体，观察出血情况，加压后出血基本停止，改良B-Lynch子宫缝合术成功的概率高，可行改良B-Lynch缝合术。

1.3 手术方法：将子宫托出腹腔，用1号可吸收线在剖宫产子宫下段横切口下缘距右侧边缘3cm处进针入宫腔，至切口上缘距右侧边缘4cm处出针，自此向子宫底方向褥式缝合子宫浆肌层褥式缝合2～3针至宫底，距宫角3cm处在褥式缝合一针，绕过宫底在后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层2～3针，与前壁进针相对应部位进入宫腔，再水平出针至左侧子宫后壁同法褥式缝合左后壁浆肌层经宫底至前壁，在切口下缘左侧出针，助手加压子宫体，术者缓慢渐进性将逢线的首尾两端打结，使子宫呈纵向压缩状，观察子宫出血情况，无出血或出血停止，可常规缝合子宫切口，关腹。

2 结果

16例患者子宫捆绑后出血均渐止，无再次出血或子宫切除者，术中出血多者，术后给予输血治疗，一般产后出血量＜500ml，可不输血或输代血浆，出血量500～700ml者，若无贫血或血压及心率正常者亦不需输血，出血量＞700ml者可出现不同程度的失血性休克，可酌情输血或输红细胞。并给予抗生素预防感染治疗，16例刀口拆线愈合良好，7天痊愈出院。术后42天子宫恢复正常大小。随访3～10个月，病人未发现远期并发症。

3 讨论

B-lynch子宫缝合术由英国milton keynes医院报道的一种外科手术控制产后出血的缝合方法。也就是在子宫前后壁缝合子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，出血迅速停止[2]。肖梅[3]、丁惠群[4]、连玉兴陆续报道用改良式B-lynch缝合技术将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫浆膜层褥式缝合，消除子宫缩复后缝线从宫体上滑脱误伤肠管的可能。

产后出血为产科严重的并发症。据流行病学调查，产后出血仍为产妇死亡的首要原因。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占90%[5]。目前尚无一种有效的方法能产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血。当药物促宫缩、按摩子宫等保守治疗无效的情况下，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎，可减少盆腔血流量和血流速度，有效控制产后出血，但此术式创伤较大技术水平要求较高，且由于增大的妊娠子宫影响手术操作，使手术难度增大，并有损伤输尿管的危险。切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，而且完全丧失生育功能极其所具有的内分泌功能，同时影响卵巢的部分血供而影响其内分泌功能，继而出现卵巢早衰，严重影响身心健康。改良式B-lynch外科缝合技术与上述方法相比，具有操作简单，止血迅速，手术时间短，损伤小，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，且能保留子宫的特点。特别适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，适合临床推广应用。

[1]曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析[J].实用妇产科杂志，2004，(20)：255-256.

[2]许芬芬，祁惠娇.B-lynch缝合技术在产后出血中的应用[J].实用中西医结合临床，2006，6.

[3]肖梅，史佃云.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2003，(19).

[4]丁惠群，扬宾烈，林其德.改良B-lynch缝合技术处理宫缩乏力性产后出血4例报告[J].现代妇产科进展，2002，(13).

[5]曹泽毅.中华妇产科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2005：847.