浅谈骨科临床测量的应用

苟 兵

四川省成都市新津县人民医院骨科，四川 新津 611430

1 前言

临床测量在骨科中的应用极为广泛，临床测量方法较多，但目前在骨科中采用的主要是X线测量和理学测量两大类。

2 X线测量

X线是一种波长很短的电磁波，是一种光子，诊断上使用的X线波长为0.08-0.31埃（埃A=10-8cm）。医学上常用是X线测量作为辅助检查方法之一。临床上常用的x线检查方法有透视和摄片两种。透视较经济、方便，并可随意变动受检部位作多方面的观察，但不能留下客观的记录，也不易分辨细节。摄片能使受检部位结构清晰地显示于x线片上，并可作为客观记录长期保存，以便在需要时随时加以研究或在复查时作比较。必要时还可作x线特殊检查，如断层摄影、记波摄影以及造影检查等。选择何种x线检查方法，必须根据受检查的具体情况，从解决疾病（尤其是骨科疾病）的要求和临床需要而定。

X线测量应用于骨科临床测量较多是在测量骨癌。骨瘤表现为患骨局部突出，好似多长出一块骨质一般。多数病例，不易辨别出肿瘤与骨正常部分的确切分界。依肿瘤密度的不同，可分为致密型和松质型两种。

（1）致密型骨瘤；多起于膜内化骨的骨骼。常见于颅盖骨、面骨和副鼻窦内。通常基底宽，突出不高，体积较小，生长较缓慢。呈圆形、半圆形或乳头状。表面光滑，密度均匀，如象牙质样；或表面粗糙、不规则，其中心或基底部较透明。多数病例颅骨外板轮廓消失，为与脑膜瘤重要鉴别点之一；因脑膜瘤所致的颅骨增厚，外板轮廓常存在。有时肿瘤表面在薄薄一层皮质新骨的下方，可见一狭窄的密度减低区代表肿瘤的生长边缘。偶尔还有针刺状改变而可与恶性病变相混淆。发生于副鼻窦内者，可能带蒂或充满窦腔，而具备窦腔轮廓，可呈分叶状。

（2）松质型骨瘤：多起于软骨内化骨的骨筋。常见；于长管骨的干骼连接处，随骨的生长而远离骨瑞。通常较致密型者大，生长较快。可为锥形、柱形或圆形。表而有一层骨皮质，与骨干的皮质相连续，但较簿。其内部结构为松质骨，与正常骨的松质骨相同或更为疏松。

发生于颅骨的松质型骨瘤，在正面观时，其中心区可与骨破坏相似。切线位观(肿瘤小者，常须切线位断层摄影方能显示清楚)可见肿瘤的表面皮质层与颅骨外板混合，肿瘤好似起于板障层，而将外板向外推出一样。但组织学检查可知肿瘤表面的骨壳，乃是由骨膜组织形成的新骨，而非真正的颅骨外板，且颅骨内板亦无相应之显著受压膨胀现象，不过内板也可能稍下沉，并可增厚。骨瘤不产生骨质破坏，附近骨质密度正常，也不产生软组织肿块影。少见的内生性骨瘤，由皮质内面向髓腔内突入，常呈半圆形，象牙质样密度，可使息骨处的髓腔部分或完全闭塞。

3 理学测量

随着X线机器日趋普遍，临床医师往往忽视了病理学检查的重要性，其实有许多骨折与骨症，只要仔细检查往往可以得出正确的诊断，甚至还可弥补X线检查的不足，例如下尺桡关节半脱位，由于投照角度关系，在X线片上往往显示不出来，而理学测量时却不难诊断。

骨科理学测量的原则

（1）高度的受伤观念：检查动作轻柔，切忌粗暴，以免增加病人痛苦或使病情加重。

（2）系统全面：要处理好全身和局部的关系，注意有无休克、重要脏器合并伤及重要全身性疾病。根据全身和局部伤病情况，制定治疗方案。

（3）认真细致：要过细的检查，有时需要反复检查，如实地反应客观情况，并做好记录。

（4）检查有序：按照视诊、触诊、叩诊、听诊、测量和其他特殊检查顺序进行。

（5）充分显露：检查上肢或腰背部时应脱去上衣，检查下肢时应脱去长裤，以免因衣服的遮盖而遗漏重要体征。

（6）两侧对比：许多体征只有在两侧对比之下才能显示出来，如肢体的长短、肌肉萎缩、关节动度等。如两侧均有伤病，可与正常人对比。

在骨科理学测量中不要将注意力集中在病人主诉部位，亦不要显露出很局限的小块区域。局部的观察往往不够全面，应该显露足够的范围才不会漏诊。检查时既要全面，又要有重点，根据需要注意体态、姿势、皮肤、关节肿胀情况和步态。在触诊时，手法宜轻柔，不要为了诊断骨折而强求骨擦音，通常只是在搬运伤员时无意中获得。检查关节活动为骨科理学测量的一项重要内容。必须了解关节的运动方向常用三个平面来说明，即矢状面、冠状面和横面。沿着这三个面的动作分别为伸-屈，外展-内收和内旋-外旋。用各种式样的关节测角器可精确地记录关节活动的范围。测定肌力和测量肢体为另一项重要内容。肌力的大小分成0～6级。测量肢体包括长度和周径两方面，有比拟法和皮尺测量法两种。

4 小结

临床测量在骨科中的应用极为广泛，因此很有必要对其进行探讨，这是一个很漫长而艰巨的任务，同时也是一个研究的新趋势，具有较大的经济价值和社会意义。

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