首发神经系统症状的肺癌26例分析

王林梅

郑州大学第二附属医院呼吸内科 郑州 450014

2000-01～2009-03我院诊治的626例患者中,有26例 以神经系统表现为首发症状的误诊肺癌患者资料,现分析如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2000-01～2009-03郑州大学第二附属医院收治的以神经系统症状为首发表现的肺癌患者26例,均确诊为原发性支气管肺癌。

1.2 方法 根据患者的首发症状、体征等作出初步诊断后,经胸部X线发现肺部占位,进一步行肺组织病理确诊为支气管肺癌。对所有患者的临床资料行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般资料 26例患者中男 16例,女10例,年龄 45～67岁,平均56.5岁。诊断前病程1～7个月,平均2.6个月。20例有吸烟史(76.9%)。既往有脑梗死4例,脑出血1例。

2.2 诊断方法 26例患者中肺组织穿刺及手术后病理确诊9例,纤维支气管镜下活检病理确诊14例,淋巴结活检病理确诊3例。

2.3 临床特征 首发症状单侧或偏侧肢体无力、感觉障碍8例(30.8%),进行性四肢无力 2例(7.7%),头痛、眩晕3例(18.8%),声嘶3例(18.8%),Homer综合征1例(3.8%)。

2.4 误诊分析 26例患者开始均误诊,以神经系统疾病在医院内外诊治,12例拟诊后行脑CT检查发现脑转移灶,进一步查胸片发现肺占位。11例在诊治过程中逐渐出现咳嗽、咯血、气促、胸痛等呼吸系统症状而进一步检查确诊。

2.5 误诊疾病 运动神经元病、颈椎病、面神经炎、梅尼埃病、脑梗死、偏头痛、眩晕症、脑瘤。

2.6 病理类型 小细胞癌12例,腺癌8例,鳞癌4例,大细胞癌2例。

3 讨论

肺癌大多数以呼吸系统症状表现为主,如刺激性咳嗽、咯血等,经过X线胸片、CT、纤支镜等检查可确诊。但如果以神经系统表现为首发症状就容易误诊为神经系统疾病,笔者诊治的626例肺癌患者中有26例以神经系统表现为首发症状,占4.1%,与文献报道基本相符[1]。肺癌出现神经系统症状的原因可能为:(1)肺癌脑转移;(2)肺癌淋巴结转移引起的局部压迫症状;(3)肺癌局部侵犯。癌肿在非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经一肌肉接头或肌肉病变,这些病变总称为癌性神经肌肉病变或称副肿瘤综合征,以肺癌为最常见,占16%,其发病机制不十分清楚。肿瘤抗原和正常神经系统抗原导致的交叉免疫反应可能是致病的重要因素[2]。肿瘤引起机体免疫功能降低而继发慢病毒感染,以及某些肿瘤产生具有类皮质醇等生物活性物质的作用,或有些癌肿可引起高血钙、低血糖、低血钠和抗利尿激素增加等所致的电解质紊乱或内分泌、代谢及营养障碍等[3]。本组脑转移比例最高,为46.1%,与文献报道接近。[4]其次神经肌肉,而癌性神经肌肉系统症状最易被误诊。患者尤其是老年、吸烟、男性者出现神经系统方面的症状体征如肌无力、瘫痪、头痛、眩晕、声嘶、肢体麻木等而无其他原因可解释时,均应想到肺癌的可能,予进一步检查。还需指出,有些患者以神经系统表现为首发症状或主要症状,这时轻度的干咳等常会误以为与吸烟、感冒有关而不被重视,特别是当患者在普通内科或神经内科就诊时更易忽视这些症状而延误肺癌的诊断。分析本组病例误诊原因:(1)肺癌对神经系统具有广泛的损害作用,使临床表现复杂,导致诊断困难;(2)对肺癌缺乏警惕性和对以神经系统为首发表现的肺癌认识不足,只注意神经系统的症状而忽视肺癌的存在,加之满足一般常见病、多发病的诊断,不注意观察病情,对新出现的症状体征未引起足够的重视。本组病例的主要病理类型为小细胞癌和腺癌,可能与小细胞癌的异位内分泌及小细胞癌和腺癌易发生早期转移有关[5]。总之,以神经系统表现为首发症状的肺癌并不少见,应引起高度重视。临床医生应扩大知识面,详细询问病史,全面细致地体检,特别是在按神经内科疾病常规治疗后病情逐渐恶化者,应想到肺转移癌或副肿瘤综合征的可能,尽早作进一步的检查。

[1]魏增俊,张西方.以神经系统表现为首发症状的肺癌39倒临床观察[J].实用神经疾病杂志,2005,8(6):62.

[2]Martin-Moutot N,DeHaro L,Seagar M.Dosage and specificity of anticalcium channel antibodies in Lam bert-Eaton myasthenic syndrome[J].Rev Neurol(Paris),2004,160:28-34.

[3]周鳞,刘佳,罗锋.小细胞肺癌相关神经系统副肿瘤综合征诊断及治疗的研究进展[J].中国肺癌杂志,2005,8(4):355-358.

[4]闫敏.以脑卒中为首发症状的肺癌脑转移瘤27例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(11):42-46.

[5]张冬,刘美琴,何慧洁.以肺外症状为首发表现的肺癌常见误诊疾病[J].临床误诊误治,2006,19(1):20.