6例距骨骨折并发症的诊治体会

孙利中

江苏省句容市天王镇社区卫生中心外科，江苏 句容 212005

距骨骨折是足踝部的一种严重损伤。由于距骨解剖结构的特殊性，极易发生陈旧性距骨骨折，导致距骨缺血性坏死、畸形愈合或不愈合及创伤性关节炎等并发症。距骨骨折术后并发症治疗起来非常棘手，且严重影响患者的生活质量。近年来，随着交通及建筑业的发展，距骨骨折尚有不断上升的趋势。

我中心自2006年9月～2009年9月计收治距骨骨折21例，其中6例产生了不同类型、不同程度的并发症，经针对性处理后，95%的患者对治疗效果表示满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组6例中，男，5例，女1例；年龄35～59岁。2例距骨骨折术后距骨缺血性坏死；3例距骨骨折术后表现为畸形愈合；1例距骨骨折术后表现为不愈合合并有创伤性关节炎。

1.2 处理方法 2例距骨骨折术后距骨缺血性坏死患者行清除死骨、核心减压术；3例距骨骨折术后表现为畸形愈合行切开复位、截骨矫形加内固定术，1例距骨骨折术后表现为不愈合合并有创伤性关节炎行死骨切除、自体骨移植加胫距跟关节融合术。

方法采用：（1）清除死骨、核心减压术：取患侧后外侧切口从跟腱与腓骨肌腱之间进入，在骨坏死区钻8～10个直径为1.5～2.0mm 的孔或2～4个直径为4.0mm 的孔。（2）切开复位、截骨矫形加内固定术：采用前内侧入路显露踝关节及距舟关节，在原来骨折面进行截骨，同时松解踝关节、距下关节及粘连的肌腱，矫正跗骨窦的畸形。内固定采用3.5mm 的螺钉。（3）死骨切除、自体骨移植加胫距跟关节融合术：采用前内侧联合外侧斜切口入路，将假关节切除直至露出有活力的新骨，并用自体髂骨填充骨缺损同时松解踝关节、距下关节及粘连的肌腱，矫正跗骨窦的畸形。内固定采用螺钉固定融合胫距关节的滑动骨块。

1.3 术后效果 上述6例患者经过针对性处理后，80%的患者术后疼痛明显减轻，生活质量显著提高，95%的患者对治疗效果表示满意。

2 讨论

2.1 距骨的解剖及血供

距骨分头、颈、体，无肌肉附着。有6个关节面，表面70%为软骨覆盖，余覆以骨膜，借以维持血供。故血供较差。距骨的血运主要由胫前、胫后动脉及腓动脉的穿通支借骨膜血管网供给非软骨面。这些动脉并非独立存在，而是相互吻合形成复杂的距骨动脉环。距骨无独立的滋养血管，仅通过震后的韧带与关节囊分布于距骨供其血运。距骨体的前部及外侧面为血供的薄弱区，距骨骨折时，易造成动脉环损伤，导致距骨骨折并发症的发生。

2.2 距骨骨折并发症的治疗方法

2.2.1 距骨缺血性坏死 最常发生于距骨颈骨折。治疗：（1）保守治疗，即采用避免负重，延长固定时间。依据缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷。（2）手术治疗，认为距骨发生缺血性坏死后，即使不塌陷，也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎，造成功能障碍，晚期发生塌陷或骨关节炎时均应手术。包括清除死骨、核心减压术；带血管蒂的骨瓣移植术；关节融合术；距骨体假体置换术；血管束骨内移植术作为一种有效地治疗正在被不断地研究和推广。

2.2.2 距骨骨折畸形愈合或不愈合的治疗方法 畸形愈合含背侧移位和内翻畸形。方法包括切开复位、截骨矫形加内固定术；关节融合术。

2.2.3 创伤性关节炎的治疗 包括软骨移植术；自体成软骨细胞移植术；关节置换术。

综上述，距骨骨折的发生呈上升趋势，而距骨的解剖和血供较为特殊，其术后的并发症病情复杂，危害严重，距骨缺血性坏死、距骨骨折畸形愈合或不愈合、创伤性关节炎可在病程中相继出现也可并存，应根据实际病情，选择针对性治疗，也可将几种手段联合运用，以取得最佳疗效。对特别复杂的患者应及时转诊上一级医院，以免贻误最佳治疗时机。

[1]李兵，俞光荣．距骨骨折并发症的治疗[J]．中华骨科杂志，2008，28（7）：599－601.

[2]龚继承，唐康来，谭晓康，等[J]．中华骨科杂志，2008，28（8）：692－694.