中老年隐斜视的配镜矫正

金伯程/文

中老年隐斜视的配镜矫正

金伯程/文

随着年龄的增长，人体各种器官都会不断地老化，眼外肌也一样。超过45岁就会出现老花，同时还伴有眼外肌引起的肌性视疲劳，这种症状有时会严重干扰正常的学习和生活。

眼肌老化不能通过眼位训练来矫正，有时使用三棱镜保守治疗效果也不佳，那么加多大量的三棱镜才会让患者感到舒适持久呢？笔者结合国内外专家的观点并通过验光实践认为：对于老年人的内外隐斜，且出现明显的视疲劳症状的，不能作全部矫正，只能矫正总斜视量的1/3或1/2，上下隐斜且出现明显严重干扰症状的宜尽量全部矫正。

1 隐斜配镜原则

1.1 隐斜症状

隐斜和显斜都是眼位偏斜的表现，它们之间的根本区别在于显斜不能被融合反射机制控制，呈眼位偏斜状态。而隐斜却能通过融合反射机制的努力，使眼位呈正位眼状态，所以在实际生活中，显斜患者不会出现视疲劳症状，而隐斜却有可能出现肌性视疲劳。

对于内隐斜患者，需要了解患者确切的屈光状态，如果中度远视，给予充分矫正；高度远视，则逐渐增加度数，每次增加不能超过+1.00D，不必完全矫正，以达到缓解症状的度数为宜。如果近视，应该给予获得最佳视力的最低矫正度数为宜。如果有屈光参差，则应做同视机检查，如果仍有双眼单视功能，以给予既能维持正常双眼单视功能又能达到清晰的远视力度数为准。对由于双眼不等视，已丧失了双眼单视功能者，则不必完全矫正。比如，患者右眼屈光度为+5.00D，左眼为+1.50D，若其双眼单视功能正常，则给予获得清晰的视力，而非最佳视力，以维护双眼单视功能。若无双眼单视，则以低屈光度的眼为主，避免因屈光参差导致双眼影像相差较大而引起不适症状，甚至不能耐受。有些患者虽无远视，但其AC/A比率偏高，则需戴双光眼镜，看远用平光，看近则需配戴有度数的正镜片，选用正镜片的量，应以看近时能减轻内隐症状，或最大限度减少内隐斜的幅度为准。

1.3 外隐斜视配镜原则

外隐斜患者如果合并有近视，则必须足度矫正；如果有远视，则尽量低矫；如果有散光，无论是单纯或复合散光，都需完全矫正。对于年龄较大合并有高度、中度的远视患者，需给予三棱镜的治疗。

1.4 上隐斜的配镜原则

一般都需采用三棱镜治疗。远、近隐斜度不一致时，一般远距离给予低矫，而近距离给予充分矫正。

1.5 旋转隐斜视的配镜原则

有时候他下班早会在公交车站接她，她从车上跳下来时看到他就站在背景繁华的广告牌前微笑，她会欢喜地走过去，与他十指相扣。那个广告牌是房地产广告，上面说：爱她，就给她一个家。

旋转性隐斜视的患者，大多都有不同程度的散光度数，应给予充分矫正，同时可以改变其散光轴位，加一个适当的圆柱镜片，使视网膜物像倾斜，上、下斜肌产生旋转运动以平衡解剖异常所致的旋转性隐斜。棱镜眼镜主要用于校正斜视患者的视力，它不仅可以解决物体成像于视网膜前后的问题，还可以矫正或训练眼肌麻痹或功能不足。

2 具体病例

例1：李某，男，年龄55岁。

原镜光度为：R:-4.50DS/-1.00DC×90，L:-4.25DS/-0.50DC×85，PD=66mm。

主诉:患者称原镜已经戴了3年，感觉很舒适，因3个月前得了一场大病，对这副眼镜无法忍受，尤其长时间阅读时，眼眶发热。

检查眼位:用点光源角膜映光法检查，发现眼位正常。

用交替遮盖法发现有明显的外隐斜。屈光检查：先使用电脑进行客观检查得光度：

R：-5.00DS/-0.75DC×100，L:-4.50DS/-1.00DC×95，PD=66mm。

再使用综合验光仪进行主观检查，最后得:R:-4.75DS/-1.00DC×90，1.0

L:-4.25DS/-0.50DC×85 1.0，用马氏杆结合点状视标进行了隐斜视检查，发现在眼前加6△时线穿点。验光完毕，试镜光度：R:-4.75DS/-l.00DC×90 l△BI，

L:-4.25DS/-0.50DC×85 1△BI，试戴30分钟，看近、看远感觉良好，无不适症状，于是给予以上配镜处方。

例2：朱某，女，年龄45岁，教师。

原镜光度为：R:-4.00DS/-1.75DC×180，L:-5.25DS，PD=60mm。

主诉:最近半年来，感觉眼睛不适，尤其是在备课时表现明显，给日常教学工作带来不便。

眼位检查:角膜映光法检查，眼位基本正常。变替遮盖法检查发现，左眼有轻度上隐斜。

遮盖与去遮盖法进一步检查，左眼回位很慢。初步诊断:左眼有间歇性上斜。屈光检查：经主客观的详细检查，发现原来光度合适。再使用马氏杆结合点状视标进行隐斜视检查，发现左眼上斜3△。

处方：R:-4.00DS/-1.75DC×180，L:-5.25DS 3△BD，PD=60mm，经过试戴，看地不平。调整处方为：R:-4.00 /-1.75DC×180，L:-5.25DS 2△BD，PD=60mm，试戴20分钟感觉舒适，无视地不平的感觉。于是给予该处方。

分析：从以上的实际验光中，可以看出，中斜视量的矫正，给三棱镜量的多少必须考虑患者的试戴感觉，不能武断地直接给予三棱镜度数。

例3：唐某，男，48岁，电脑工作者。

原镜光度为:R:-6.0 0 D S，L:-7.0 0 D S，PD=65mm。

主诉: 最近经常出现眼眶发热的症状，无法长时间在电脑前工作，有时单眼工作比双眼工作更舒服。

眼位检查:角膜映光法检查，眼位基本正常。交替遮盖法检查发现右眼下隐斜。

屈光检查:经主客观的详细检查：光度为：R:-5.75DS，L:-6.75DS，PD=65mm。接下来使用马氏杆结合点状视标进行了隐斜视检查，右眼前加2△基底上时点线重合。试镜光度:R:-5. 75DS 2△BU，L:-6.75DS，PD=65mm。试戴30分钟，在看报时没有不适的症状。

配镜处方为:R:-5.75DS 2△BU，L:-6.75DS，PD=65mm。

3 总结

隐斜视只有在出现明显的视疲劳症状时，才给予矫正。这种视疲劳有时指的是肌性视疲劳，肌性视疲劳与调节性的视疲劳区分方法是：闭上单眼，症状有所改善的一般就是肌性视疲劳；闭上单眼，症状没有改善，闭上双眼才会有所改善的一般是调节性视疲劳。隐斜的矫正量应该是总斜视量的1/3或是l/2，具体的量多少要视试戴感觉来调整。隐斜的三棱镜矫正方法，只宜对中老年使用，对年轻人及儿童慎用。

作者单位:山东德州市计量检定测试所