近视过度性矫正的原因和危害

曾容斌/文

近视过度性矫正的原因和危害

曾容斌/文

在临床中，经常遇到需要更换原镜的近视患者，经散瞳检影验光后取最高值试镜，但视力仍不能矫正，再增加1.00D～1.50D后，矫正视力才勉强达到5.0。这种情况属“近视过度性矫正”，给近视患者的身心带来了不必要的负担和危害，值得引起同行们的重视。

1 过矫的原因

造成近视过矫的原因很多，但通常有以下两种情况：一是年龄较小的近视患者，他们还处在假性近视阶段或在-1.00D以下的低度近视。在没有消除睫状肌调节麻痹的情况下，根据电脑验光就直接配镜。事实上，正常屈光状态的人戴上了轻度近视眼镜也能增加视力的敏感度，自我感觉提高了视力，可是这种做法对近视患者是有害无利的；二是戴镜者误认为矫正视力越高，配出的眼镜效果越好。有个别验配人员一味地迁就患者的要求，盲目增加度数，往往造成矫正过度。甚至有的验配人员检查出患者有近视加散光的症状，但因患者试镜不能接受或一时店里没有合适度数的镜片，而改用单纯球镜来替代，这样使得患者戴镜时间一长，这些替代的近视度数被固定下来，从而使患者的度数在每次换镜时出现递增的情况。有研究证明：在青少年时期，如果散光的度数较深未得到及时有效的矫正，会促使近视度数加深。

2 过矫的危害

2.1 造成眼睛不适

近视过矫是矫正度数过高，过矫的眼镜把落在视网膜前面的物像后移到视网膜后面，造成人为的远视状态。戴镜者看远清楚，但是无论看远还是看近都需要睫状肌的调节，长时间使用调节会引起视疲劳，引起眼睛胀痛，甚至头胀、痛，严重者造成注意力不集中、记忆力下降。

2.2 促使近视发展

长期的调节紧张会发生调节痉挛，加之长时间近距离用眼，使双眼长期处于集中状态，眼外肌对眼球具有一定的压迫作用，从而使眼压升高，长时间会促使眼球壁扩张，眼轴延长，使近视度数增加，对处在生长发育期的儿童来说危害特别大。

3 解决方法

3.1 检影验光法

青少年（14岁以下儿童）配镜应在消除睫状肌调节麻痹下检影验光，避免过矫。因此，在一般情况下，可选用复方托吡卡胺滴眼液作睫状肌麻痹剂，临床实践证明，须连滴6次，滴完最后一次40分钟后再验光，这样才能使睫状肌松驰效果好，而且最好应用检影验光法，验光结果才更加准确。

3.2 降低患者的期望值

验光人员在验配过程中，应坚持配镜原则及职业道德，不能盲目满足戴镜者的要求，对矫正过度的患者，在每次换镜时应当适当降低矫正度数；对有散光的患者，尽可能予以矫正，不可用近视度数替代。据有关资料[1、2]和结合临床实际发现，对初次戴镜者给予扩瞳验光度数的1/2或略多，原则是使初戴镜者的矫正视力不低于裸眼视力，必要时加用25g/L托吡卡胺滴眼液，每晚滴眼2～3次，以松驰原来的调节痉挛状况。然后，视儿童戴镜的适应情况，逐渐增加度数，一般在3～6mo内增加至比扩瞳验光的度数少+0.25D～0.50D，并主张视远或视近都戴镜。对戴镜治疗的儿童至少半年复查1次，必要时须及时重新扩瞳验光后调整度数，以防过度矫正，引起人为近视[3]。当然，也不能认为近视度数越低越好。有些患者甚至坚持不配镜，长期处于矫正不足或不矫正的视物朦胧状态，这样反而会导致近视快速增加。。

[1] 徐广第.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社.2001：36～07

[2] 徐宝 .眼镜处方的决定和注意.中国实用眼科杂志1998，6 (2)：66～67

[3] 吕帆，陈洁，姜君.学生近视的调查和比较研究.眼视光学杂 志 1999，1(2)：69～71

作者单位：广西玉林市第一人民医院眼科