血精症的中医药治疗体会

毕海宁 河南中医学院2008级硕士研究生（450008）

血精症的中医药治疗体会

毕海宁 河南中医学院2008级硕士研究生（450008）

血精症；中医药疗法；医案医论

男子正常精液的颜色为乳白色或乳黄色，血精是指以排出血性精液为主要表现的病症，或精液外观虽无异常但显微镜下可见少量红细胞。早在隋代《诸病源候论》中即有本病的记载。本症多见于现代医学的精囊炎和前列腺炎。属祖国医学“赤浊”、“赤白浊”范畴。中医认为血精主要为热扰精室、络破血溢，或脾肾亏虚、气不摄血所致，病变部位主要为下焦精室血络受损。对血精的治疗应当根据不同证型以清热凉血和益气摄血为主，对于久病气滞血瘀的又当活血止血。由于血精的基本病机为血溢脉外，故无论何种血精都可以加用止血药。血精有虚实之分，在临床中要明辨清晰。

血精症通常自发出现，大多数患者没有任何先兆或其他症状，一般都笼统的认为是精囊炎所致[1]。有学者认为血精的原因首先是精囊炎，其次是前列腺炎及后尿道炎[2]，但也有认为，急性或亚急性精囊炎引起的血精并不多见，前列腺疾病是引起血精的常见原因[3,4]，正如本组中慢性前列腺炎引起血精的居多，其次是后尿道病变和慢性精囊炎。因此，不能将血精症与精囊炎划等号，应当与前列腺炎和后尿道的疾病(后尿道炎、后尿道血管畸形等)进行鉴别[5]。尤其是后尿道炎一直被认为是引起血精不可忽视的原因之一，特别是年轻的患者[4]。因此要选择必要的检查，如血、尿常规、前列腺液常规、超声等。血精可以发生在任何年龄阶段，平均年龄为37岁，对于40岁以下的血精患者，只有2.4%的患者存在恶性肿瘤，而40岁以上患者中恶性肿瘤的比例明显增高[6]，因此，对于40岁以上的患者应当给予更为详细的检查，如指诊、PSA、CT、MRI、经直肠超声等。泌尿生殖系统结石也需排除。

现将笔者从中医药学的角度对临床中常见的几种证型以及遣方用药的体会介绍如下，以供同道参考。

1 清热解毒 凉血止血

明代戴元礼《证治要诀•遗精》说：“失精梦泄……见赤浊亦自热而得。”外感火毒之邪或热毒内结，伤及血络，迫血外行。热毒炽盛常伴有尿频、尿急、尿痛，舌红苔黄、脉数。常用五味消毒饮合清热地黄汤（原名）犀角地黄汤加减，蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、水牛角、生地黄、白芍、牡丹皮等，可酌加大黄、车前子以利于热毒从二便排出。

2 清热利湿 凉血止血

清代皇甫中《名医指掌》说：“夫赤白二浊，其色虽殊，总归于火，火郁下焦，精化不清，故有赤白。”肝郁化火，疏泄失职，湿热蕴结，下扰精室，灼伤血络，以致精血夹杂而出。常见射精疼痛，会阴潮湿，小便短赤淋漓不尽，性情急躁易怒，口干且苦，大便干结，舌红、苔黄腻、脉滑数或弦数等。治宜清热利湿，凉血止血。

方用龙胆泻肝汤或八正散加减，药用龙胆、栀子、黄芩、柴胡、黄柏、泽泻、车前子、滑石、木通、当归、生地、甘草等。还可加大蓟、小蓟等凉血止血药。

3 滋阴降火 凉血止血

隋代巢元方《诸病源候论•虚劳精血出候》说：“肾藏精，精者血之所成也，虚劳则生七情六极，气血俱损，肾象偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”《景岳全书•杂证谟•血证》也说：“精道之血，必自精宫血海而出于命门”；“多因房劳，以致阴虚火旺，营血妄行而然。”房劳过度或手淫过频导致阴精亏损，或素体阴虚，以致虚火内生、扰动静室、损伤血络。常见精液色红，或有射精疼痛，伴有五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，舌红，少苔，脉细数。常用滋阴降火、凉血止血之法。方用滋水清肝饮加减，生地黄、牡丹皮、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、栀子、柴胡、白芍、当归，加女贞子、旱莲草滋阴补肾，加大蓟、小蓟凉血止血。

4 健脾补肾 益气摄血

患病日久或房劳过度，脾肾亏虚，气不摄血。常见精液淡红，日久不愈，伴有体倦乏力，面色无华，食少便溏，腰膝酸软，性欲减退，会阴部坠胀不适等。舌淡苔白，脉沉细无力。《医学入门•血类》：“肾虚不禁，病久精血泻泄者，宜当固涩之。”治宜益气摄血，方用补中益气汤加减，黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、灸甘草、当归等，酌加止血收敛之品。

5 化瘀通络 活血止血

久病不愈，败精淤血阻滞，或下阴部外伤、手术、结石导致淤血阻滞，化生之新血归经不畅，随精而下便见精色暗红或夹有血块血丝等。通则不痛，痛则不通，由于淤血阻滞所以会有射精疼痛、阴茎疼痛。舌暗红，或有淤斑瘀点，脉沉细涩。治当活血化瘀、通络止血，方用桃红四物汤加减，既能活血化瘀又能补血养血，桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、蒲黄、五灵脂，加牛膝引诸药归经兼引淤血下行，久病不愈多有气滞不行可加柴胡、枳壳、白芍、元胡。

6 病例

王某，男，54岁，2008-4-10初诊。6个月前曾做胃穿孔手术，术后恢复欠佳，时感头晕目眩，腰骶疼痛，动则气促，食少便溏，术后数月内无性欲望。1个月前同房时发现早泄，精液稀薄呈淡红色，当时并未重视，1周前再行房事时又见淡红色精液，并感头昏目眩，气短乏力症加重明显，腰胀痛，不能久立，纳少食差，大便溏薄日2～3次，小便清长，夜尿频，性欲减退，腰背酸胀，神疲思睡梦多，舌质淡胖，边有齿印苔白，脉沉细。诊为血精，证属肾气不足，封藏失职。治以补肾健脾，养血摄血。药用太子参30g，黄芪30g，升麻10g，柴胡10g，熟地黄20g，当归20g，巴戟、杜仲、枸杞子、菟丝子、白芍、蒲黄炭、侧柏炭、阿胶(烊化)各15g，炙甘草6g。7付，水煎服，日1付，嘱禁房事。服药后精神较前明显好转，诸症均感减轻，舌淡胖、苔白脉沉。前方加枣仁、金樱子、益智仁各15g，7付，日1付，水煎服，仍禁房事。服药后饮食、睡眠改善，自觉精神恢复较好，夜尿消失，腰膝酸软减轻，有行房之欲，舌淡红苔薄白，脉沉。故效不更法，药用太子参30g，黄芪30g，升麻10g，柴胡10g，熟地黄20g，当归20g，枣仁、枸杞子、菟丝子、金樱子、益智仁、蒲黄炭、杜仲、巴戟、鹿角胶(烊化)各15g，炙甘草6g。7付，日1付，水煎服，嘱禁房事。服药后诸症消失，行房事未见血精，早泄表现改善，略感疲乏，舌红苔薄，脉沉。予六味地黄丸，每次6g，日2次口服。嘱少房事。1个月后诸症已愈，未再复发，嘱常服用六味地黄丸、东阿阿胶巩固疗效。

吴某，男，39岁，2009年10月10日初诊。患者1月前发现精液中有少许血丝未予重视，近几日症状加重并伴有射精疼痛。超声未见泌尿生殖系统结石或占为性病变，提示精囊腺回声不均。平素喜饮酒，嗜肥甘厚腻之品，小便短赤，大便干结，口干且苦，舌红、苔黄腻、脉弦数有力。证属湿热下注，热扰精室，治宜清热利湿凉血。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆9g，焦栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地炭30g，车前子（包）20g，泽泻10g，当归20g，灸甘草6g，大蓟10g，小蓟10g，牛膝5g，10付。二诊，其间没有排精，但湿热症状有所好转，效不更法，拟上方龙胆减为3g，车前子减为15g，继用15付。三诊，服完上药后排精一次，已无血精，嘱其改服知柏地黄丸15d，其后未再见血精。

7 体会

古人对于血精症已有比较全面的认识，多以“虚”为本、以“火”为标。“虚”存在于血精的各个证型，在治疗中要时时注意扶正以助驱邪。“虚”以阴虚多见，房劳、手淫过度损伤肾精，肾精损耗，则肾阴不足，或过服壮阳之品耗伤肾阴，所以滋补肾阴尤为关键。然气虚亦不少见，《证治要诀》曰：“精者血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。”久病体虚、劳倦太过，脾虚运化失司，气虚血少，血不化精，精室失盈，气虚失于固摄，所泄半精半祛瘀。血精症的预后较血，故益气养血也不可忽视。“火”在血精症中亦为多见，外感热毒，阴虚生热，气郁化火等，热扰精室，迫血外行而致血精。再者，火热常耗阴致瘀，在清热泻火的同时要注意滋阴活血化瘀。

血精患者多精神紧张、情绪抑郁、气机不畅，故要酌加舒肝理气之品。一旦得了血精症要禁欲治疗，避免性冲动，舒畅情志对于本病的预后也非常重要。平时忌食烟酒辣椒羊狗肉等辛辣肥腻之品，多吃可滋阴补肾收敛的食物，如黑豆、莲藕、莲子、山药、红枣等，也是很有必要。

[1] 杨大中,马晓年.血精症病因探讨[J].中华男科学,2001,7(6):404-406.

[2] 马晓年,贾孟春.男性学咨询.5版[M.北京:科学出版社,1998:267-271.

[3] Furuya S,Ogura H,Saitoh N,et al.Hematospermia:An investiga-tion of the bleeding site and underlying lesions[J].Int J Urol,1999,6(11):539-548.

[4] 庞自力,鲁功成,张齐钧,等.48例血精原因分析[J].临床泌尿外科杂志,1996,11(3):171-172.

[5] 韦安阳,刘朝东,占冀春.实用男科学[M].北京:人民军医出版社,2006: 183-185.

[6] Brendler CB,Walsh PC,Retik AB, et al. Hematospermia[J].Cambell' s Urology,1998,7(1):137.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.140

1672-2779（2010）-23-0170-02

2010-08-10）