黄连阿胶汤的临床应用

王朝晖 河北省张家口市中医院（075000）

黄连阿胶汤的临床应用

王朝晖 河北省张家口市中医院（075000）

黄连阿胶汤；医案；神经性晕厥；抑郁症；失眠；医案

黄连阿胶汤源自《伤寒论》，是张仲景治疗少阴病-阴虚火旺，心肾不交证的方剂，以“心中烦，不得卧”为主证。笔者曾跟随河北医科大学中医学院李士懋教授学习，李教授运用此方很有心得，笔者根据李教授的经验临床应用本方加减治疗各种疑难杂症，取得了较好疗效，现介绍如下：

1 神经性晕厥论案

吴某某，女，52岁。1999年1月12日初诊。患者自述晕厥频作已5年，每日发作4～6次，每次持续1～5分钟，发作前无任何征兆，醒后全身无力，汗出心悸。曾在某三甲医院全面检查，无异常发现，诊为“神经性晕厥”，遍服中西药物而晕厥不减，患者整日倦卧于床，不敢从事任何工作。 查舌红苔黄略腻，脉寸浮尺沉细。证属少阴病，肾阴虚，心火旺，心肾不交。治宜养阴清热，交通心肾，方用黄连阿胶汤加减：黄芩10g，黄连10g，白芍药15g，阿胶10g，生地黄15g，熟地15g，女贞子15g,旱莲草15g，肉桂5g，川牛膝10g，连翘15g，莲子心10g，桑椹20g。服药5剂晕厥消失，唯略感心悸，续服10剂痊愈，随访近10年一直未再发。

2 抑郁症验案

张某某，女，74岁。2009年5月20日初诊。患者自述左侧头部面颊肿胀发热不舒15年，每日需用手按压左侧，否则肿胀难忍，睡眠尚可，无高血压、糖尿病、冠心病史，曾在精神科就诊，诊为抑郁症-躯体感觉障碍，但抗抑郁治疗症状并不缓解。视其头部对称，左侧无红肿，舌淡苔白，脉象寸关尺三部似都拘挛于寸口，呈豆状，按之有力，而关尺皆无，诊为阴虚阳亢，心肾不交。治宜清热养阴，交通心肾，方用黄连阿胶汤加减：黄芩10g，黄连10g，白芍药10g，玄参15g，僵蚕10g，阿胶10g，夏枯草10g，生地黄15g，熟地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，桑椹20g。上方连服1月，症状全部消失。

3 失眠验案

杨某某，女，36岁。2005年4月13日初诊。家属代述患者已1月未眠，现已神志不清，胡言乱语，口吐涎沫，视其精神萎靡，两眼无神，已不能回答问题，不配合诊查，无法看到舌象，脉寸浮尺沉细，证属阴虚火旺，心肾不交，方用黄连阿胶汤加减：黄芩10g，黄连10g，白芍药20g，阿胶10g，连翘15g，莲子心10g，生地15g，熟地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，桑葚20g，夜交藤30g，肉桂5g。服上药5剂后患者二诊自述，服药1剂即能入睡，连日来睡眠不醒，似要把以前的睡眠补回来，全身无力，脉沉细软，寸脉已不浮，心火已退，气阴不足，上方去清热药，加太子参18g，炒白术12g，以益气养阴，续服5剂病愈。

4 讨论

黄连阿胶汤是张仲景治疗阴虚火旺，心肾不交的代表方剂。笔者在跟随李士懋教授学习时，李教授反复强调用此方的关键在于脉象。肾阴虚，尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故脉寸浮尺沉细应是本方的主脉，尽管患者症状千变万化，只要抓住这一脉象，运用此方均可取得满意疗效。例1患者晕厥频作，而无其他阳性体征，辨证似无从下手，但脉象典型，属心肾不交重证，故而取效。例2患者躯体感觉障碍，睡眠尚可，似不属黄连阿胶汤证，现代医家大多用此方治疗失眠，但患者脉象寸关尺三部均拘急于寸口，呈豆状，浮而疾，关尺皆无，符合此方主脉，只是患者阴虚火旺均较重。例3属失眠重症，患者已不能配合诊查，只能仔细体会脉象，脉寸浮尺沉细，正符合此方病机，故取效迅速。失眠一证，病机多样，现代医家用此方治失眠，或效或不效，原因在于没有认清这一主脉，只要是脉寸浮尺沉细的失眠，应用此方均能取得满意疗效。另外本方由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄五味药组成，养阴的力量似显不足，应加入一些养阴药，如生地黄、熟地黄、女贞子、旱莲草、桑葚等，既能养阴又能清热，以增强疗效；鸡子黄入药后许多患者难以下咽，故去掉，亦不影响疗效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.056

1672-2779（2010）-18-0068-01

2010-06-21）