超声显像诊断妇科盆腔包块131例

2010-08-15 00:44桑雅雯辽宁省葫芦岛市中心医院电诊科125001
中国中医药现代远程教育 2010年18期
关键词:囊性声像实性

桑雅雯 辽宁省葫芦岛市中心医院电诊科(125001)

超声显像诊断妇科盆腔包块131例

桑雅雯 辽宁省葫芦岛市中心医院电诊科(125001)

超声检查;妇科;子宫肌瘤;包块

超声是妇科盆腔包块诊断中不可缺少,其他方法不能替代的一种诊断方法,其简便准确,切实可行。本文总结分析了131例妇科各种盆腔包块的彩超诊断符合情况及其声像特点。

1 资料与方法

本组病例系我院2003年7月至2008年末,住院患者131例,年龄23~71岁,平均34岁,所用仪器为美国GE公司产VOLUSON730EXPERT型超声显像仪,采用频率3.5MHz浅扫,患者取仰卧位,膀胱充盈适度以盆腔脏器清楚显示为度,在下腹部作纵、横、斜向扫查,必要时进行全腹扫查。

2 结果

盆腔包块扫查131例,包块显示130例,显示率99.24%,诊断符合率90.84%,其中诊断率高的为葡萄胎(11/11),附件囊肿(13/13),其次为宫外孕(13/14),131例肿块3例为恶性,占2.30%,128例为良性,占97.7%。错诊11例,漏诊1例。

131例中经手术,病理证实者127例,另4例是妊娠合并子宫肌瘤2例,未行手术,右侧输卵管积液1例,盆腔炎性包块1例,后两例经临床及超声复查肿块消失。

经手术,病理证实的127例肿块超声定性符合114例,占89.76%,定位符合118例,占92.2%。

超声显像与临床最后诊断比较,一致者为符合,有109例,基本符合10例,总符合119例,符合率90.84%,误诊12例占9.16%。

3 主要声像图表现

3.1 子宫肌瘤77例,超声诊断(以下简称超诊)符合70例,基本符合1例,误诊6例。子宫均增大,实性均质稍强回声8例,实性不均质强弱回声62例,实性均质低回声5例,边缘凹凸不平5例,直径最大18cm,最小2.1cm。

3.2 输卵管妊娠14例,超诊符合8例,基本符合5例,错诊1例。宫内回声增多,子宫旁见边缘不规则之混合性团块2例,其中回声实中有液者1例,液中有实者1例,实性不均质团块6例,囊性5例。最大直径9.3cm,最小直径4.5 cm。

3.3 附件包块21例,超诊符合18例,错诊1例,囊性13例,见子宫旁无回声或低回声区,部分见膈光带,偶见絮状回声,包膜清楚,后方回声增强,最大直径17cm。最小直径5cm,卵巢瘤8例,子宫旁实质不均质点状,条状强弱回声光团,包膜清楚。内部并有一个或多个强光团伴声影(为皮脂、毛发、骨头等回声)为畸胎瘤。内部有分膈光带及较强的点,团块状回声为乳头状囊腺瘤。

3.4 葡萄胎1l例,包括2例恶葡,超诊均符合,子宫均增大,宫内充满密集粗大光点,内有众多小无声区与光斑点相交混呈蜂窝状。无胎囊、胎儿影像。

3.5 卵巢颗粒细胞瘤1例,超诊符合,卵巢增大,直径20cm,内部呈实性不均质低回声,其边缘不整齐。

3.6 其它 输卵管积液1例,超诊符合。子宫内膜异位症1例,超诊符合。残角子宫妊娠l例,超诊符合。盆腔炎性包块1例,超诊符合。子宫腺肌瘤2例,超诊均错,子宫肥大症4例,超诊均错。

4 讨论

4.1 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤均以实性不均质回声较强的光团为多见,前者为球形肿块,子宫均增大,有时表面凹凸不平,由于外表一层由结缔组织和肌纤维所构成的假包膜,此包膜在声像上显示肌瘤周围—隐约可见的边界,另浆膜下肌瘤通常向外隆起,在声像图上有子宫边缘不整呈波浪形特征。后者子宫均增大,内膜线仍居中,回声呈珊瑚状,不均回声。而肌瘤常可使内膜线偏移。子宫腺肌瘤随月经周期发生出血病灶,本组超声定性,定位均正确,但都提示为子宫肌瘤,如注意有无渐进性痛经,月经量过多,不孕史等有助诊断。

4.2 异位妊娠多发生在输卵管,本组病例均为输卵管妊娠,无论流产型、破裂型,直肠陷窝显示均有积血所致的无回声区,与黄体破裂、内出血不易鉴别,结合病人月经史,尿妊娠试验(EIA)或血放免测(HCG),出血时间长形成血块时,超声大多呈混合性回声,要与卵巢囊性畸胎瘤鉴别,前者多为边界模糊,毛糙不规则。后者形态规则,囊壁光滑,光团后方有声影。

4.3 恶性与良性葡萄胎声像主要区别,前者在子宫肌屈内显示多个大小不等、边缘不整的强回声,个别病例表现单个不整形无回声区,向宫腔内突出的肿瘤病灶常不易显示在声像图上,子宫两侧常看到黄素囊肿的圆形无回声区,囊壁薄而光滑,后方回声增强,其内有时呈几道间隔的光带。

4.4 本组误诊12例,漏诊1例,早孕合并子宫肌瘤,因肌瘤光团很小未看到而漏诊。错诊11例中将子宫肥大症4例诊为子宫肌瘤,子宫腺肌瘤2例诊为子宫肌瘤,卵巢畸胎瘤1例诊为多发性子宫肌瘤,输卵管任娠1例诊为附件囊肿,子宫肌瘤囊性变2例诊为假粘液性囊腺瘤,子宫浆膜下肌瘤1例诊为卵巢瘤。由此看来子宫肌瘤既容易诊断,又很易忽略,主要与图像不具特异性及早期经验不足有关。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.080

1672-2779(2010)-18-0098-01

2010-04-30)

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