血液净化室护士健康的危害及防护教育

周丽平 江苏省省级机关医院血液净化室（210024）

血液净化室护士健康的危害及防护教育

周丽平 江苏省省级机关医院血液净化室（210024）

目的 探讨血液净化室护士在工作中的健康危害因素，了解血液净化室护士的防护意识；通过健康防护教育减少对血液净化室护士的伤血液净化室护士害。方法 对健康危害因素实地调查、抽查了解护士的防护意识，对其进行健康宣教。结果 血液净化室的健康危害因素众多，护理人员的防护意识相对淡薄，对防护知识了解不多。结论 当前的情况是不利因素众多而我们护理人员知之甚少，因此我们对其进行健康防护知识教育，使其能够学会如何趋利避害以减少损伤十分必要。

血液净化室护士；健康危害；防护教育

血液净化室护士要求具有爱岗敬业、技术娴熟、工作严谨、思想灵活等本质；血液净化室护士较其他护理工作者而言工作量大、业务繁杂、危险性高，并长期处于高度紧张的工作环境中；在要求护士业务的同时，对其进行职业损伤、职业暴露、长期工作危害的教育相对较少，护士对此方面的防护意识薄弱。因此、有必要了解其在工作中的防护意识和相应的防护措施，对其进行有针对性的防护教育血液净化室护士，使已经工作和将要工作的血液净化室护士群体更好地对工作中的危害进行防护。

1 血液净化室护士的职业危害

血液净化室内的危险因素暴露是指一种及一种以上的生物、化学或物理因子与人在时间和空间上的接触[1]；许多血液净化室护士对自己工作环境的危险因素知之甚少，对于自我防护更加无从谈起。以下将详细阐述：血液净化室弥散气体的危害，由于在血液净化室的空气中存在大量的挥发性化学消毒液，这些有毒的气体对护士的身体造成许多不良后果不容忽视①化学消毒剂常用的消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵、柠檬酸、伦拿灵主要用于复用透析机器的消毒、成分主要有过氧化氢2.7%、过氧乙酸4.5%，带有腐蚀性；如皮肤、眼睛接触此药品可导致眼睛受损和皮肤过敏，溅到衣物上衣服立即褪色并灼烂。透析粉A剂中含有冰醋酸在配制中冰醋酸易挥发。易挥发的消毒剂对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤，而混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成严重的影响[2]。②物理消毒剂 血液透析前后均需紫外线照射消毒及臭氧进行床位消毒。这样导致空气中臭氧浓度增加，臭氧可刺激呼吸道引起肺水肿阻碍血液运输功能，长期吸入会影响细胞的新陈代谢，加速人的衰老。长期受紫外线的大剂量照射还可致皮肤癌和眼炎，严重危害护理人员身体健康。

2 血透室仪器物品的危害

长期处于各种不利的环境中，各种仪器的使用使护理人员面对多种威胁①噪音 血透室用于治疗的机器较多相对空间小。噪音主要来自于水处理透析机、空调、电视机、冰箱等。据测：水处理机噪音65分贝、透析机报警噪音35～70分贝、空调噪音32～50分贝、透析液搅拌机噪音42～70分贝、电冰箱噪音32～50分贝。我国对医院的环境噪音标准理想值35分贝，极限值45分贝。护理人员长期在噪音环境中工作易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状。②锐器损伤 频繁接触患者血液体液等使得从事血液透析工作的护理人员经常暴露于各种危险因素中，有感染等些疾病的潜在危险。针刺伤可传播20多种血液性传染病，有80%～90%的健康医务人员患传染病为针刺伤所致[3]。0.004MLHBV（+）患者的血液就可以感染医务人员[4]。不当的操作会发生血源性感染，手部为发生频率最高部位，自我保护意识不强特别是对锐器刺伤后的后果未引起足够重视。

3 血液净化室的防护意识和知识

由于血液净化室护士的工作特点，尤其是经常接触血液和体液。了解他们对此类知识的掌握情况对其进行防护教育十分必要，然而大量文献调查表明，由于种种原因护理人员在防护方面的意识依然相对淡薄，防护的知识也相对匮乏。这与护士队伍的受教育程度，工龄、医院重视程度等成正性关系。在国内血液净化室护理的有关资料中，成文的防利器损伤规范很少，多数护理人员都是被损伤后才逐渐积累经验；然而这样的循环是危险的，往往要付出甚至是血的代价。在学校的正规教学中提及相关危险因素及防护知识教学内容少之又少，以至于已经工作了的血液净化室护士工作期间对危险物品认识及个人防护意识还较差。

3.1 血液净化室护士的防护教育及措施 ①提高护士的个人意识 首先提高其防护意识，从思想上对其以高度重视是十分必要的。因其涉及基础医学、临床医学和消毒学各个学科，应加强护理人员在职教育，加大免疫注射等到相关知识的科普力度，增强护理人员的监测，控制、危险因素评估和自身防护意识。必须使护士牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在感染”的观念，养成良好的习惯。各种操作前后，上下班、穿脱工作衣前后均应认真洗手、消毒。凡有可能接触患者血液体液等分泌物时，均应戴手套进行操作，接触锐利物品时提高防范意识，不可存在侥幸心理。

3.2 血液净化室各种危险因素的防护 ①各种理化因素的防护 配制消毒液及透析液时应了解其理化性质，戴防护镜、口罩和手套，皮肤有破损时加戴双层手套，定时通风换气，积极防护。对于防旧的机器设备及时更新换代，以增加护理人员用电安全。同时减少噪声污染，增加血液透析过程中的舒适感。②锐器伤的防护 规范护士的操作，将护士工作的危险性降到最低，一旦发生锐器损伤建议以下操作：初始处理①促使伤口处血液流出②用肥皂和热水清洗伤口③用碘伏消毒后用密封塑料包裹伤口进一步处理：①误伤者2天内注射破伤风抗毒素②确认污染HBV阳性。误伤者又无免疫力，则应在误伤后24小时内接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针。接受过乙肝疫苗则应确认其抗体水平，不是的则应补充注射③确认污染HIV阳性，应立即应用一些如AZT等抗病毒制剂或联合用一些蛋白酶抑制剂，以降低感染率④根据不同传染病最长的潜伏期确定对伤者追踪观察时间⑤主动免疫是预防锐器伤害最经济，最有效的措施[5]；定期接种各种疫苗同样是增加防护的一项措施。

3.3 职业病的防护 血液净化室的管理人员应该合理安排工作时间，尽量避免疲劳作业，既要保证工作连续性，又要注意缓解护士因工作时间过长而带来的身心疲劳，睡眠紊乱；减轻工作压力，避免长期紧张，张驰有度，保证规律饮食，合理安排工作和休息时间，以放松身心，提高工作质量。

血液透析室作为一个特殊的工作环境，每天面对许多患者，工作量及压力相对较大，经常接触患者的血液体液，每天要接触许多带电仪器设备和消毒物品，都会对护士健康产生不利影响；因此作为医院将各种危害因素清晰阐述，加强对血液透析室护士在此方面的学习教育是管理人员不可推卸的责任。血液净化室护士应对血液透析室各种损伤因素做到心中有数，对于相应的防护措施应该十分清楚，在保证工作人员健康的前提下才能更好的工作服务患者，从而为护理事业的发展贡献个人的一份力量。

[1] 郭新彪.环境健康学[M].北京大学电子医学出版社,2006:1109.

[2] 周明森.手术室护士安全的危险因素及防护对策[J].河南外科学杂志,2006,1203:100-101.

[3] 石茉兴,郑平,王文忠.唐山市区及区级以上医院护理人员死因资料的减寿分析[J].中国医院统计,2001,(1):136

[4] 王晓静.职业暴露与自我防护对策[J].中华临床医学杂志,2008,9(1): 109-110.

[5] 徐国英,应菊素.急诊护士针刺伤情况及其应对方式的调查分析[J].中华急诊网,2004:0618.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.0088

1672-2779（2010）-18-0108-02

2010-05-06）