颞下颌关节灌洗术围术期护理

吴红梅 江苏省口腔医院（210029）

颞下颌关节灌洗术围术期护理

吴红梅 江苏省口腔医院（210029）

目的 探讨颞下颌关节灌洗术的围术期护理。方法 对68例行关节灌洗治疗病人，术前做好心理护理，术中注重各个环节密切的护理配合，术后加强康复指导和训练。结果 68例患者中，60例关节疼痛症状均明显减轻或消失，58例病人张口度明显改善。结论 颞下颌关节灌洗术是治疗颞下颌关节内紊乱有效的方法，高质量的围术期护理是获得手术预期疗效的重要保证。

颞下颌关节；紊乱；关节灌洗术；围术期护理

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院门诊2004至2008年，因颞下颌关节内紊乱而进行灌洗治疗的68例患者的71侧关节，男11例，女57例，年龄22～75岁，平均44岁。病程2周至2年不等，其中病程6个月以内者59例，6个月以上者9例。临床表现为张口受限和关节疼痛。在71个关节中，64个关节为不可复性盘前移，5个为可复性盘前移，2个关节盘位置正常。17个关节有髁状突骨质的改变。所有病人无关节手术史

1.2 上腔灌洗方法 消毒患侧关节区皮肤，画耳屏和外眦连线，分别在耳屏前10mm和20mm，耳屏外眦线下方2mm和10mm处确定前后两个穿刺标记点。在2%利多卡因行局部浸润麻醉后，先用一个12号注射针在后穿刺点刺入关节上腔，注射2.5ml生理盐水以扩张关节上腔，然后再用另一个12号注射针从前穿刺点刺入关节上腔，建立关节腔灌洗回流通道。用生理盐水200ml，以一定压力在10min内灌洗完毕。灌洗结束后先抽出一个注射针，然后经另一个注射针将透明质酸钠或激素注射到关节上腔内。最后，手握持下颌骨使髁状突几个方向运动几下，以便关节盘复位和解除内粘连。

1.3 结果 68例病人中，60病人关节疼痛症状均明显减轻或消失，有58例病人张口度明显改善（张口度大于35mm）。在治疗有效的病人中，除2例外绝大多数病人病程不超过6个月，说明病程短者，疗效好。

2 围术期护理

2.1 心理护理 由于TMD患者术前缺乏相关知识，且常有情绪焦虑、易怒、易激动以及失眠等精神症状，对治疗易产生思想顾虑。伴有疼痛的病人更惧怕穿刺治疗。因此，在治疗前要做好耐心、细致的解释工作，介绍关节上腔灌洗的目的、方法、以及可能出现的副作用等。

2.2 术前准备 按常规备好颞下颌关节灌洗器械包，配好麻药、生理盐水或林格氏液、激素、透明质酸钠等物品。备齐各项常规检查报告。如血常规、出凝血时间、患者的X线片等。老年患者要检测血糖及心电图。协助医师为患者摆好体位，头偏向健侧，要特别注意让患者在治疗过程中要保持大张口状态，不可随意进行颌关节活动，如张闭口、前伸及侧方运动；将患者耳屏前毛发卷起用胶布固定，以免污染穿刺区。

2.3 术中护理配合 严格遵守无菌操作原则，防止引起关节内感染。术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压等情况，以便出现问题时能得到及时处理。在医生将穿刺针刺入关节腔后，应立即用止血钳夹住针头入皮肤处以协助固定，目的是防止灌洗时穿刺针头脱出关节腔。在灌洗过程中，注意观察引流液体的量和颜色，一旦引流量减少，提示穿刺针头滑脱或引流液中的悬浮碎片阻塞。

2.4 术后护理

2.4.1 观察疼痛情况 此种手术虽然创伤小，但有的病人可出现局部疼痛、肿胀等反应现象，但症状多在48h后自然消失。如症状无明显好转，应及时复诊。术后2d口服抗生素，预防感染。

2.4.2 术后饮食护理 术后进高能量、无刺激易消化软性食物，以保证营养供给，促进疾病恢复。一周内禁食硬性食物，限制大张口及长时间咀嚼食物，以免引起关节软骨的继发性创伤。

2.4.3 功能锻炼 术后1周内应避免各种增加关节负荷的运动，如进食硬性食物、过大张嘴，长时间用患侧咀嚼。但可在无咀嚼负荷的情况下，在术后第3天做关节的被动功能练习。练习前先热敷咀嚼肌10分钟，练习时要有意识地放松唇、面部肌肉及下颌骨，以不产生疼痛为度，一般每日6次，每次30～60秒。具体方法是练习者将弯曲的右手食指放入上下前牙之间，时间是30秒，如果患者没有明显不适，第二次练习时时间可增加到45秒，第三次练习可达到60秒。如果患者仍然没有明显不适，可增加一个手指放入前牙之间。总之，患者根据自己的情况调节放入的手指数和时间，直至逐渐增大开口度。

2.4.4 治疗教育 ①告知颞下颌关节紊乱病的本质及其大部分问题都有一个良性的过程，树立正确的健康信念，这会提高患者的热情、治疗动机、合作和治疗顺应性。②精神压力是本病的病因之一，向患者解释学习工作等引起的情绪紧张可导致咀嚼肌痉挛和关节内压力加重，是造成关节疼痛、功能紊乱的重要原因。减轻压力，可减少复发。③自主限制下颌运动和改变饮食习惯，使咀嚼系统休息。④纠正不良习惯，如单侧咀嚼、经常吃坚硬食物、紧咬牙习惯、夜磨牙、头颈部不良姿势等。⑤ 注意关节保暖，可局部湿热敷、按摩等。

3 护理体会

颞下颌关节上腔灌洗术是关节外科干预治疗中最简单的方法，可重复进行，效果可靠。认真做好心理护理可得到病人良好的配合，术中各个环节的密切护理配合可缩短手术时间，减少病人的痛苦，术后康复指导是获得手术预期疗效的重要保证。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.156

1672-2779（2010）-18-0217-01

2010-07-19）