45例改良悬雍垂腭咽成型术的围手术期护理体会

任 萍 龚 翔 张 娟 河南省焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（454151）

45例改良悬雍垂腭咽成型术的围手术期护理体会

任 萍 龚 翔 张 娟 河南省焦作市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（454151）

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS0）患者围手术期的护理方法。方法 对45例OSAHS患者实施充分的术前心理护理术前准备，在术后护理中注意监测生命体征和血氧饱和度，密切观察伤口出血情况，保持呼吸道通畅，给予术后饮食指导和出院指导。结果 45例患者术后效果明显，恢复良好，无护理并发症。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者行改良悬雍垂腭咽成型术，并给予周到细致的围手术期护理，可确保手术顺利进行，促进术后康复。

悬雍垂腭咽成型术；围手术期护理

2007年1月至2010年1月我院收治45例阻塞性睡眠暂停低通气综合症（OSAHS0）患者,均行改良悬雍垂腭咽成型术治疗，术后给予精心护理，取得满意的临床治疗效果，现将围手术期护理体会报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例患者均为男性患者，年龄29-59岁，体态肥胖均有不同程度的打鼾、憋气、嗜睡、呼吸暂停，记忆力下降，经多导睡眠检测（PSG）全部诊断为OSAHS，并发高血压5例，糖尿病4例。

1.2 手术方法 依据患者病情及身体耐受情况，选择局部或全身麻醉，切除扁桃体，咽部肥厚组织，腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜，保留悬雍垂及软腭肌肉组织（主要保留腭帆张肌腭帆提肌）成型缝合，既扩大了咽腔，又保留了软腭及悬雍垂的功能，能够避免悬雍垂腭咽成型术的缺点和并发症，提高手术疗效，减少复发，不损害咽部正常形态。

1.3临床效果 45例患者切口愈合良好，术后自我感觉良好，困倦乏力改善，注意力集中，精神状态好，4例并发高血压患者血压较术前下降。术后住院天数7～9天，平均7.6天。按2002年杭州会议OSAHS疗效评定标准[1]治愈25例，显效12例，有效8例 无效0例，无护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理 做好健康指导，使患者认识到睡眠呼吸暂停是一种危害身心健康的疾病，在思想上得到重视，及时治疗。大多数患者对疾病认识不足，害怕手术并担心预后，对手术可能出现咽部疼痛、出血、发干、变声、口鼻逆流等并发症有恐惧心里[2]。因此术前应多与患者交流，讲解术前注意事项及术后可能出现的并发症，让患者有充分的思想准备。介绍同病区同种疾病的患者与其交流，有助于增强患者对手术成功的信心，消除紧张恐惧的心里。

2.1.2 术前准备 为提高手术的安全性，预防可能出现的问题，多导睡眠图(PSG)诊断OSAHS的金标准。术前常规做睡眠呼吸监测了解患者血氧饱和度，呼吸暂挺的类型和呼吸紊乱指数。对于合并高血压，糖尿病患者，应遵医嘱服用降压药，降糖药，使血压、血糖降至正常方可手术。指导患者做好个人卫生，术前晚保证充足的睡眠，全麻患者告知术前8小时禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 病室内保持安静，整洁，通风良好，温湿度适宜。全麻患者麻醉未清醒前予以去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予半坐卧位。给予持续的心电监护及低流量吸氧24h，密切观察生命体征及血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。床旁备气管切开包及急救用品。

2.2.2 观察伤口出血及疼痛护理 术后24h内密切观察伤口出血情况，嘱患者安静休息，少讲话，避免用力咳嗽，嘱患者将口腔分泌物轻轻送出，切勿咽下，以便观察出血量，同时防止引起胃部不适，如病人出现不间断口吐鲜血或持续性吞咽动作时，应立即联系医生，进行止血处理，告知患者术后当日唾中带有血丝属正常现象。由于手术创伤较大，术后咽痛较为明显，可采用颈部冷敷的方法，既减轻了术区疼痛又可以减少出血。给与患者心理安慰，听音乐分散注意力，减轻患者的疼痛感。对于疼痛不能耐受者酌情使用止痛剂，但避免使用镇静剂，以免抑制呼吸。

2.2.3 全麻术后 6h完全清醒后，鼓励患者进食少量冷流饮食，禁用过热过硬的饮食，以免加剧术区疼痛和出血，术后3天进食易消化营养丰富的温凉流质饮食，3天后改为半流质饮食，一周后逐渐过度到软质饮食，术后2周内禁食粗糙油炸干硬及辛辣刺激性食物，以免诱发伤口出血。由于术后软腭功能不全和严重水肿，进食时食物容易返流到鼻腔，指导患者取半卧位或坐位，缓慢小口进食，并消除进食时紧张心理，告知患者随着术后的康复，此种情况会逐渐消失。

2.2.4 切口护理 术后一天给与口腔护理1日2次，庆大霉素，地塞米松雾化吸入1日2次，饭后给与生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防切口感染。鼓励病人术后第二天开始正常讲话，做咀嚼及张闭口动作，以防切口周围粘连。

2.2.5 出院指导 肥胖是OSAHS发病的主要原因之一，嘱患者适当控制饮食，加强体育锻炼，严格控制体重，生活规律，作息正常，避免劳累，定期复查。指导患者采用侧卧位睡眠，以减少咽部软组织和舌体后坠，从而减少气道阻塞的机会。

3 小结

通过对45例OSAHS患者术前术后周到细致的护理，使患者在住院期间获得了最佳的手术治疗效果，同时解决了患者现存的和潜在的问题，为手术成功提供了有力的保证。由此可见，合理有效的护理是保证患者康复中不可缺少的重要环节。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成型术适应征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:403-404.

[2] 吴文红.软腭缩短咽腔成型术矫正阻塞行睡眠呼吸暂停综合症患者的护理[J].中华护理杂志2004,9(1):28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.167

1672-2779（2010）-18-0229-01

2010-06-13）