王意庵挽治误诊误治案赏析6则

李林运 黄志华 赵青春 河南省南阳市张仲景国医院（473000）

王意庵挽治误诊误治案赏析6则

李林运 黄志华 赵青春 河南省南阳市张仲景国医院（473000）

王意庵；误诊；误治；医案

王意庵，名王琠，字邦贡，号意庵，别号小药山人。生于1497年，卒年不详。明代安徽祁门县人，嘉靖御医。所著《意庵医案》原不曾刊行，河南省中医药研究院张金鼎、曹鸿云1982年在郑州发现其手抄本，以善本医书整理校注，由江苏科技出版社1986年出版，使其公诸于世。王氏医技高超，辨证精当，善用仲景、戴人法，屡挽危殆于既成，使许多急危重疑及误治病例获救，因而名闻京师。其医案叙事生动，言简意赅，读之有耳目清新之感，其中医理奥妙，耐人寻味。兹择书中所载误诊误治及挽误医案数例，以飨阅者，或能透过误治及挽治过程，略获启发教益。

1 水肿气喘案

表兄陈益润，文堂人。表嫂患水肿气喘，不能卧，医投参五分。予曰：不当补。医固进之，气为之阻。顷时始通，犹以参少不能成功，加服一钱，气阻而死。池州李洪者同证，医以降气药罔效，尤属忌参。予曰：气促，不足也，当用参补之，病家固守医言不可服。予私下参二钱，一服而喘定，则能卧矣。同病异治，神会可也。

赏析：本案患者为王氏亲戚，主证为水肿气喘。以效测证，当为实证喘、肿。治疗应以泻实祛邪为主，不当用补。医者固执己见，初次投参五分，继而加服一钱，终酿“气阻而死”恶果。同样症候，李洪之喘、肿，医用降气药无效，反嘱忌用参补。王氏正本清源，诊为虚证，正宜用补；证之以效，验证虚喘诊断正确。两例病人，一实一虚，误治之源，正因前医犯虚虚实实之戒。

2 肾虚无子案

元相西樵方公，年逾五十，未有子。状元东峰一林先生，请予视之。面部火色五出，鼻更赤，六脉洪滑，两寸上溢，烦躁善怒。予曰：五内之火妄动，若是，毋乃温补下元之过欤？求子之道，当责肾水真阴不足，而反用温补则火愈炽而阴愈消矣。公叹曰：予阅人多矣，始闻至论。乃以麦门冬六十两，生甘草一两，熬膏，与之服。门下之士曰：未闻寒凉之药，能令生子？公曰：否，予深信王子矣。服至七日后，火退而烦躁除。不二年，生二子。盖麦门冬寒泻肺中伏火，强阴益精。夫肾虚补肺，补其母也。寒凉能令生子，抑其过也。故曰：至中和，天地位焉，万物育焉。

赏析：本案患者系高官，年过六八而无子，肾虚当为定论。但肾虚自有阴虚、阳虚之别。从诊视所见，五内之火妄动，当责前医一味拘泥于温补下元，终至阴虚火旺之势。故王氏责其肾水真阴不足，更辙以泻火强阴益精法，旨在调谐阴阳，“虚则补其母”，至其中和，缓以收功。方药貌似平凡简单，似与求嗣之剂风马牛不相及，但切中病机，纠正偏误，故结果“不二年，生二子，”可谓于平凡之中见神奇。

3 伤寒坏症案

礼部尚书铎斋温公第二公子，伤寒二十余日，闷乱不宁，已成坏证。予视之，左腹硬胀至胸，脉滑有力，舌黑。医尚用补剂，予曰：大实大满，内有瘀血，当投桃仁承气汤。一剂下黑血三升许，公子曰：吾生矣。予以黄连解毒汤，撤去余热，医阻之曰：久病既下，法当用补，服以参芪即耳闭。医曰：因下而虚故也，再服之，则目眛。又曰：因下而虚故也，三补之而死吁，病至于危。言补则喜，云下则惧，人情大抵然也，惑之甚矣。未几三公子亦患伤寒，妄治而死。吁，不识病其责在医，识病其责在病家，余又悲医与病家相遇之难也。

赏析：本案伤寒既久，闷乱不宁，已成大实大满、内有瘀血之坏证，前医仍用补剂。王氏以桃仁承气汤逆流挽舟，已见生机。此时，正宜勇追穷寇，撤去余热，除邪务尽。但前医一补、再补、三补，先聋、后瞎、终亡。此案之后，又有三公子亦因伤寒误治而死，教训之深刻如此。因此，王氏嘅叹“言补则喜，云下则惧，……惑之甚矣。”

4 伏暑案

职坊司主事沈南山，浙江乌程人，发热、吐血、自汗，或以为伤寒，或以为痨瘵，或以为劳役，杂治一月后，声哑、气逼、痰响，危矣，诸医散去，无有望其生者。同司正郎卢子抑者，请余视之，乃伏暑也。脉尚有神，可活。夫人闻之曰：先生能起死回生，谢金当如愿。余叹曰：凡余所以用心者，乃皆为金耶。以芩、连、茯苓、泽泻，一贴，痰气不作，乃安睡矣。后以芩、连、枝子、茯苓、瓜蒌仁、甘草五剂，前证悉除。沈子自谓四十无子，幸获再生，何以官为，因进养病本，得旨而喜。余因大书一联以贺之曰：服药有神，变悲哀于欢欣之地；辞官得旨，脱韁锁于散荡之乡。

赏析：本案主症发热、吐血、自汗，经以“伤寒”、“痨瘵”、“劳役”为诊断，治疗月余，声哑、气逼、痰响，渐趋恶化而危殆。王氏诊视，根据脉尚有神，诊为伏暑，预测“可活”。终以泻火化痰等治，力挽狂澜，转危为安。从本案看出，王氏之所以能在疑难危急症治疗中起死回生，关键在于认证确切，用药恰当。故王氏叹曰：“凡余所以用心者，乃皆为金耶。”

5 痞症误治案

副都御史方山张公之子，年十七，患痞。服巴豆丸，泻下不止，医以人参补之，遍身肿胀，气逼而死。吁，服巴豆而泻，法当解其毒，其泻自止。盖人参之为用，无邪气则助正气，有邪气则助邪气，有毒则能鼓舞诸毒。既服巴豆而复助之以参，不死何待。

赏析：本案因患痞服巴豆丸致泻下不止，前医以人参补之，结果遍身肿胀、气逼而死。巴豆系有毒之品，泻下不止的正确处理应以解巴豆毒为治，而不应用人参来补。正如案中所说，在无邪气的情况下，人参可扶助正气，有邪气时，则助其邪气，有毒时又能助其毒性。故服巴豆丸而以人参欲补正气，结果适得其反，致成不可逆恶果，殊当警戒之。王氏虽未能参与抢救，但说理透彻，使人晓谕。

6 伤寒失下案

举人吴西崐，顺天府人。伤寒失下，谵妄、舌黑、便实、发狂、筋惕、肉膶、脉促，医误以扬手掷足，脉歇至，不治。余以三黄巨胜汤，下之愈。次年西崐中进士，乃父谢曰：非起死神剂，小儿乌得登辛丑榜耶。

赏析：本案举人因伤寒失下，出现谵妄、舌黑、便实、发狂、筋惕、肉膶、脉促等一系列危候，前医根据其扬手掷足、脉歇至等症，判为不治。王氏诊视后，以热实证投以三黄巨胜汤下之而愈。考三黄巨胜汤，由黄芩、大黄、黄柏、巨胜子组成。本案仍示辨证为诊病首要关键，掌握病机，有者求之，无者求之，明其寒热，审其虚实，才能准确估测预后，从而不失抢救治疗时机。○Z

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.045

1672-2779（2010）-23-0057-02

2010-09-09）