理冲汤治疗子宫肌瘤62例疗效观察

曹 文 吉林省东丰县中医院（136300）

理冲汤治疗子宫肌瘤62例疗效观察

曹 文 吉林省东丰县中医院（136300）

目的 观察探索中药治疗子宫肌瘤的疗效。方法 采用理冲汤（黄芪、党参、天花粉、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金等）加减治疗本症62例。结果 痊愈20例，占32.26%；显效25例，占40.32%；有效13例，占20.96%；无效4例，占6.45%；总有效率为93.55%。结论 具补血益气、破血消癥功效的理冲汤是治疗子宫肌瘤的理想方剂。

子宫肌瘤；中医治疗；理冲汤

笔者自2003年以来用理冲汤治疗子宫肌瘤62例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例年龄21～55岁，以35～45岁发病率最高，共45例，占73%；病程1～2年的36例，3～4年的20例，5年以上6例。其中肌壁间肌瘤37例，浆膜下肌瘤18例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤直径1～5cm不等；其中伴有盆腔炎者20例，自觉小腹冷痛、胀者31例，月经失调者52例，白带增多者45例，全部病例均经B超或妇科检查确诊。

1．2 治疗方法 均以理冲汤治疗，药物组成：黄芪30g，党参15g，天花粉15g，白术10g，山药20g，知母15g，三棱10g，莪术15g，鸡内金15g。加减：伴有盆腔炎症重者加红藤、败酱草、马鞭草；青年女性患者伴有心烦易怒，乳房胀痛者加调肝清肝之品：柴胡、香附、玫瑰花；中年女性更年期前后加调节冲任之品：鹿衔草、仙茅、淫羊藿、巴戟；白带多者加苍术、黄柏、鸡冠花；月经量多色鲜红，经期延长或提前者加仙鹤草、贯众炭、生地、海蛸；痛经严重者加炒蒲黄、炒灵脂、炒川楝子、（醋制）元胡；少腹冷痛胀者加吴茱萸、乌药、炮姜、荔枝核；体态肥胖伴有痰浊者加半夏、陈皮、海藻、昆布。每日一剂，水煎分早中晚3次服用，20剂为一疗程，经期可暂停用药（或减轻化瘀之品）。

2 结果

2.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟订。痊愈：肌瘤消失，临床症状消失；显效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上者；有效症状减轻或消失，肌瘤缩小1/3以上者；或停药以后肌瘤稳定，症状消失，持续半年以上者；无效：症状无改善，子宫肌瘤未见明显缩小。

2.2 治疗结果 62例患者中痊愈20例，占32.26%；显效25例，占40.32%；有效13例，占20.96%；无效4例，占6.45%（均属肿块偏大，直径大于4cm以上，治疗2个疗程转手术治疗），总有效率为93.55%。服药最少2个疗程，最多6个疗程，随访痊愈者，两年疗效稳定无复发；部分显效或有效患者绝经后瘤体自然消失。

2.3 典型病例 张某，女，39岁，农民。2003年6月18日经妇科检查B超提示：子宫肌瘤3.2cm×3.5cm，因不愿手术，前来就诊，现小腹坠胀痛、有凉感，经色淡质稀夹血块，久而不净，带下量多，质稀薄色白，面色晄白，倦怠乏力，舌淡暗边有瘀点，脉沉细涩。证属气虚血瘀。治法：益气活血，化瘀消癥。用理冲汤加炮姜10g，仙鹤草25g，鸡冠花20g，贯众炭15g，20剂水煎服。一疗程后上述症状消失，肌瘤缩至2.2×1.8cm。原方略有调整，续服2个疗程，复查示肌瘤消失，两年后随访未复发。

3 讨论

子宫肌瘤系属中医“癥瘕”、“石瘕”等范畴，《灵枢•水胀》云“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”其症状描述于子宫肌瘤表现颇为相似。《景岳全书•妇人归》云：瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或有经期，或有产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”，指出了该病的病因病机。《校注妇人良方•众疾门•妇人食癥方论》：“大抵食积痞块之癥为有形，盖邪气盛则实，真气夺则虚，当养正辟邪而积自除矣”。固有癥瘕需养正气，“养正积日除”之说，对子宫肌瘤治疗有明确指导意义。

西医认为子宫肌瘤的确切发病因素尚不明确，但多数学者认为子宫肌瘤由子宫肌层内平滑肌成分的单个肿瘤母细胞而来，主要受雌孕激素、生长因子、胎盘生乳素、免疫因素及微量元素失衡等因素影响而生长发展成肌瘤。临床西医手术大多数患者不易接受，故多选用中药治疗。由于该病多因素体气虚，过劳或忧思伤脾，或失血过多，气随血泄，气虚血行迟缓，蓄而成瘀，渐积成癥，癥瘕日久又复损正气。临床多认为正气虚弱是其病变基础，血瘀胞宫、胞脉是病变实质，气虚血瘀是其主要病机，治疗以补脾益气、破瘀消癥为法，方选理冲汤加减，理冲汤是《医学衷中参西录》中治疗癥瘕的一张名方。方中党参、黄芪、山药、白术健脾益胃，补益正气，祛邪而不伤正；三棱、莪术、鸡内金行气活血、破瘀消癥；天花粉、知母以解参芪之热；且《日华子本草》云：天花粉有“排脓、消肿毒、生肌长肉、消补损瘀血之效。”诸药合用攻补兼施，攻而不峻，久服长服消癥块于无形之中，根据病情灵活加减，颇合该病之特点，故临床应用获得满意疗效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.026

1672-2779（2010）-17-0036-01

2010-07-17）