马钱子胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症28例

吕继红 河南中医学院第一附属医院药学部（450000）

马钱子胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症28例

吕继红 河南中医学院第一附属医院药学部（450000）

目的 研究马钱子胶囊治疗老年膀胱逼尿肌收缩无力症临床效果。方法 服马钱子胶囊，1次1粒，1天3次，饭后口服，每隔2～4天增服1粒，逐渐增至7粒。自觉机体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时，不可再增加马钱子剂量。结果 随访0.5～2年，良好20例，改善3例，无效2例。结论 马钱子能提高受损膀胱逼尿肌反射兴奋性和感觉功能，从而使患者恢复排尿感觉和提高逼尿肌收缩力，疗效良好。

前列腺增生；膀胱逼尿肌收缩无力症；马钱子胶囊

正常排尿时，膀胱逼尿肌在神经的支配下产生强有力的收缩，使膀胱内压力急速升高以完成排尿。但有些病人在排尿时，膀胱逼尿肌不能产生持续而有力的收缩，导致排尿困难，这就是膀胱逼尿肌收缩无力，多由前列腺增生引起。膀胱逼尿肌无力的病人多伴有膀胱容量增大和高顺应性膀胱，膀胱内有大量剩余尿，易并发膀胱炎症和膀胱结石，后期还会出现充盈性尿失禁和上尿路积水，严重者可导致肾功能不全。临床治疗比较困难，尤其是老年患者使用拟胆碱药物常有顾虑。我院用马钱子胶囊治疗逼尿肌收缩无力症以来，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选28例患者，均为男性，年龄58～84岁，平均68.6岁。前列腺增生病史5～15年，无高血压或肌张力过高史。糖尿病病史2例。28例患者术前均有排尿困难或尿潴留，经耻骨上经膀胱前列腺摘除术1～3个月后，排尿困难无好转。拔导尿管后仍无尿意和不能自主排尿，仍需要较长时间留置导尿。作前列腺特异抗原（PSA）测定，临床排除前列腺癌。

1.2 治疗方法 将马钱子用水浸泡半个月，取出去毛，切片后用香油煎至棕黄色，捞出后用六一散粉吸附，筛去六一散粉，磨粉，每粒胶囊装马钱子粉0.2g。1次1粒，1天3次，饭后口服，每隔2～4天增服1粒，逐渐增至7粒。自觉机体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时，不可再增加马钱子剂量。除了服用抗炎药外，未服用其他药物。

1.3 疗效标准 良好：排尿通畅，尿线有力，剩余尿≤60 ml；尿动力学检查尿流率测定正常或基本正常，最大逼尿肌压力正常。改善：排尿通畅，尿线较有力，剩余尿70～100ml；尿流率测定基本正常。无效：排尿症状及剩余尿较术前无改善。

2 结果

28例随访0.5～2年，平均1.5年。随访内容包括排尿情况、B超检查、剩余尿测定、尿动力学检查。良好20例，改善3例，无效2例。排尿功能恢复或好转的时间为服药后0.5～3个月，病程越短，排尿功能恢复越好。8例患者服用马钱子胶囊15天夹住导尿管时有尿意感，拔除导尿管后排尿通畅。2例无效者因服用马钱子胶囊2个月无明显疗效而中断治疗，分别于术后继续留置导尿和膀胱造瘘。随访期间未见明显的药物副作用。

3 讨论

前列腺增生症引起尿路病理改变，可造成膀胱出口部梗阻，长期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损、萎缩变薄或肥厚，收缩力下降，膀胱内出现较多的残余尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌功能处于失代偿状态，甚至导致膀胱逼尿肌收缩无力[1]。

马钱子为马钱科植物马钱Stryehnos nux-vamica L．或云南马钱Strychnos pierriana A．w。Hill的干燥成熟种子，性温味苦，有大毒，归肝、脾经。《本草纲目》言其能治“伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块”。研究证明，马钱子含生物碱约1.5%～5%，主要为士的宁，其次是马钱子碱，还有α2及β2可鲁勃、番木鳖次碱、马钱子新碱、依卡精、番木鳖苷等。功效散结消肿、通络止痛；传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、疽痈肿痛、跌打损伤等。现代用于治疗半身不遂、小儿麻痹后遗症、面神经麻痹、重症肌无力、肌肉萎缩、呼吸肌麻痹等疾病。具有兴奋中枢神经系统、增强骨骼肌紧张度等作用。

脊髓有排尿中枢，并有传入膀胱尿道的冲动上行性神经通路和传出排尿反射的下行性神经通路。膀胱的储尿和排尿功能是在神经控制下通过逼尿肌的松弛和收缩来完成[2]。研究表明，士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋脊髓呼吸中枢并提高大脑皮质的感觉中枢功能[3]。

据报道，小剂量的士的宁能加强皮质的兴奋过程，使处于抑制状态的病人苏醒，且能提高患者触觉、听觉等感觉器官功能。这可能是马钱子能提高受损膀胱逼尿肌反射兴奋性和感觉功能，从而使患者恢复排尿感觉和提高逼尿肌收缩力的主要原因[3]。马钱子吸收快、排泄慢，有蓄积作用，不能长久服用。服用时应注意以下几点：①从小剂量开始，0.3～0.6g炮制后入丸散，士的宁含量控制在6mg左右。实际应用中因人而异，增加药量过程中如出现一过性肌肉僵硬感及肌肉微颤动者，不能再增加剂量；②血压过高或肌张力过高者不宜用；③剂量一定要精确，生熟要分明。马钱子的治疗量与中毒量十分接近，服至治疗量时已有轻度中毒表现，分次服用较好，宜在睡前服用。马钱子中毒时应大量饮水，中毒症状重者可在乙醚轻度麻醉下静脉注射短、中效巴比妥类药物，加用水合氯醛灌肠；或用高锰酸钾洗胃，给予解毒。此外也可用肉桂6g煎水服。

[1] Melchior H. Disorders of bladder in the elderly[J].Urologe A, 1995；34(4):329-333.

[2] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:118.

[3] 谢克基,廖土明,李涛,等.良性前列腺增生并急性尿潴留后的逼尿肌功能评估及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志,2006,27:311.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.028

1672-2779（2010）-17-0038-01

2010-07-09）