综合医院健康体检中心开展社区健康管理初探

李光英 长春中医药大学附属医院治未病中心（130117）

综合医院健康体检中心开展社区健康管理初探

李光英 长春中医药大学附属医院治未病中心（130117）

健康管理；健康体检；

现在世界范围内生活方式疾病不断上升，医疗费用不堪重负，给家庭和社会带来沉重的负担。21世纪的医学重心已经从“治已病”向“治未病”转移。“治未病”思想起源于我国的《黄帝内经》——“圣人不治已病治未病”，迄今已有两千多年的历史，这一伟大思想的意义就是倡导惜生命、重养生、防患于未然。如何从被动治疗，转为主动预防；从坐等在医院诊治“已病”病人，转向深入社区对“未病”人群进行疾病预防等健康教育、“已病”人群进行生活方式指导、建立健康档案等健康管理，是我们迫切需要解决的问题。

健康管理是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个人和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果[1]。 健康管理建立在现代生物医学和信息化管理技术模式上，从社会、环境、心理、营养、运动等多角度来对每个人进行全面的健康保障服务。它帮助、指导人们成功有效地把握与维护自身的健康。健康管理可以充分利用医疗资源，合理引导服务对象改变不合理的生活方式，有效干预慢性病的危险因素，协助人们有效地把握和维护自身的健康。健康管理的新理念就是要变人类健康被动管理为主动管理，并帮助人们科学地恢复健康、维护健康、促进健康。

我院治未病中心在担任“治未病”工作的同时，还负责健康体检的工作，根据这一思想，我们开展了社区健康管理，积极唱好“未病先防、既病防变、愈后防复”三步曲，大力实施社区的健康管理工程。

1 开展社区健康管理的必要性

1.1 通过健康管理，可有效降低社区居民的不良生活方式 健康管理的最大目标之一是培养社区居民的健康方式。研究表明，大量吸烟、过量饮酒、过劳、经常熬夜等危险行为及不良生活方式是发生疾病和导致造死的主要原因。之所以经常出现以上危害健康的生活方式和行为，主要与人们对其危害性和严重程度的认识存在误区或不足，也有一部分人是由于自我控制能力较差导致的。健康管理机构通过对社区居民的教育和引导，及时的干预，逐步提高管理对象对风险行为的认识程度，培养良好的生活方式。

1.2 通过健康管理，可有效降低社区居民患病风险 定期进行健康体检是降低患病风险的重要手段之一。一方面，健康管理会全面掌握社区居民的个人及家族健康资料，从而为体检方案的制定提供了科学、可靠的依据。另一方面，社区居民的全部检查数据、资料均由健康体检中心保存，通过检查结果的前后对比，更容易预测或早期发现疾病的蛛丝马迹，从而及时采取进一步检查或治疗措施，排险隐患。

1.3 通过健康管理，可有效降低社区居民医疗支出 一方面通过健康管理，可以使社区居民减少疾病发病率，尤其是大病发病率，这是医疗费用降低的主要原因；另一方面，通过健康咨询和就医指导，可以使社区居民避免因听信非法及不良医疗或保健品的媒体广告导致的一些盲目和不必要的医疗或保健消费；减少和避免不合理检查、不合理用药其它盲目医疗行为。

2 综合医院健康体检中心开展社区健康管理的优势

2.1 综合医院有医疗人才和设备的优势 我们完全可以利用健康管理促进医院和社区的联系，通过向社会、社区宣传自己的新技术、新设备、新项目，扩大自己的影响，提高自己的声誉，增强自己在医疗市场的竞争力，有效地提高医疗保健服务的社会效益和经济效益。

2.2 有利于拓宽综合医院业务，扩大医院影响力 联邦健康体检中心通过开展社区健康管理，综合分析、追踪社区居民的全部检查数据、资料，可以及时预测或早期发现疾病的蛛丝马迹，从而介绍相关科室，提供相应的医疗服务：如进一步详细的检查、治疗等。同时也让社区居民获得了方便快捷有效的医疗服务。使得社区居民通过健康管理加深对健康的认识，拓宽了综合医院业务，增加了医院影响力，使健康体检中心成为社区居民和综合医院相互了解的桥梁。

3 如何开展社区健康管理

综合医院只有走进社区，贴近百姓，才有更广阔的发展空间。在具体开展社区健康管理工作当中，面临着许多实际的问题，那么如何能够顺利的开展社区健康管理成为我们关心和关注的问题。我院注重预防为主、养生为先、治未病的传统理念。把医疗预防的工作位置前移，工作重心下沉，建立健全服务社区，普及大众健康知识的工作制度和措施，大力实施“治未病”的健康管理工程。

3.1 走进社区，与相关社区的卫生服务站展开合作，互惠互利，实现双赢 目前，很多社区内设有卫生服务站，综合医院健康体检中心要顺利开展社区健康管理工作，可以与相关社区的卫生服务站展开合作，互惠互利，实现双赢。社区卫生服务站对社区居民的基本健康状况有基本的了解，对社区居民的健康管理有一定的经验，与其合作可以使社区健康管理工作要做的各项工作都能得到社会的参与、群众的配合，我们开展社区工作的消息可以通过他们通知到他们所管辖的每一户居民家中。

3.2 进行广泛的社区调查，通过对大量的调查数据分析，针对不同社区居民设制不同的具体方案 首先开展社区居民人口学调查。像社区类型；常住人口数量、年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、医疗费用支付方式和比例等情况。年龄构成不同，所需服务的内容不同，比如朝阳区某社区居民中离退休老年人比例高，重点就应当以老年病为主；南关区某社区居民以中青年上班族为主，重点就应当是上班族疲劳综合症及亚健康状态和建立健康的生活方式等“治未病”工作为主线。职业和文化程度的区别，对以后健康教育采取的方法有不同的选择。如果是一个文化程度高的社区，健康教育可采取文字形式；如果是一个文化程度较低的社区，面对面的直接教育形式更便于居民理解接受。

另一方面，可以开展流行病学调查。针对所管社区各种疾病（慢性病、传染病、各种伤害）的顺位及死因构成，确定主要疾病类型。还可开展居民健康状况及有关危险因素的调查。如吸烟、饮酒、生活方式、肥胖超重、膳食结构等问题，为下一步更好地开展提高群体健康水平找出切入点；如对老年社区居民的生活方式、膳食结构等与老年痴呆症的之间开展长期的追迹调查，以期找出相关的致病危险因素[2]。

3.3 开展健康教育，普及社区居民健康知识，大力实施“治未病”的健康工程 随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，特别是社区卫生服务站的开展，社区已成为推行健康教育与健康促进的重要场所。综合医院健康体检中心结合社区卫生服务站，对社区居民开展健康教育，是提高人民群众健康意识和自我保健能力、防治疾病的重要手段，也是现代医学发展的必然趋势。

在社区居民中开展健康教育以社区全人群为对象，既有病人也有高危人群，更多的是健康人群。通过向社区居民传授医学保健知识，提高社区居民的自我保健意识和能力，从而改善健康行为，促进自身健康，最终达到预防疾病和降低发病率的目的。

很多西方发达国家的社区健康教育依靠综合医院的医生及社区的社会工作者共同完成，如日本的综合医院与社区就有紧密的联系，社区的健康教育多依靠综合医院开展，由综合医院的医生进行健康教育，组织的工作由社会工作者完成。社区居民学到了医学保健知识；医生在做健康教育的同时，也可以做一些科研调查。像有些综合医院与社区开展健康教育时，调查普通人群精神健康状态与神经递质的关联[3]，实现了互惠互利。

健康教育提高社区居民对健康体检的认识，使社区居民自觉接受健康体检，为综合医院健康体检中心的工作创造良好的社会环境和效应。如在朝阳区某社区居民中离退休老年人比例高，重点就以老年病的健康教育为主，通过对社区全体居民尤其是老年居民中开展关于老年病的健康教育，大大提高了社区居民对老年病的知晓率，使社区居民自觉接受健康体检及老年病的普查。由此可见，通过充分交流与沟通，可以使居民中患者建立对健康体检的信任，主动配合治疗，促进康复，提高体质。

健康教育帮助社区居民建立良好的生活方式，降低疾病发病率。社区的健康教育本身就是一种治疗方法，因为许多疾病特别是慢性非传染性疾病与不良生活方式和卫生行为习惯密切相关。例如：吸烟、酗酒、静止生活方式、高脂、高钠盐饮食是高血压等心脑血管病的重要危险因素，要降低这些疾病的发病率、死亡率，除药物治疗外，必须坚持饮食控制、适当锻炼等非药物疗法，健康教育是指导患者及其家属学习和掌握有关知识和技能，提高自我保健能力的有效易行的非药物治疗手段[4]。

健康教育工作可以在社区居民中普及健康科学知识，提高主动健康的意识，提高分辨是非真假的能力，主动采取科学的预防保健措施，减少上当受骗的机会，不再像过去那样被动等待生病，少走弯路，少生病、晚生病，最终达到健康长寿和提高生活质量的目的。

4 开展健康咨询及心理健康咨询，做好“未病先防”。

在开展健康教育的同时，相应地开展健康咨询及心理健康咨询，做好“未病先防”。现代社会竞争激烈，人们面临重重压力，心理健康与生理健康同样重要，并日益为人们所重视。我们开展健康咨询的同时，另一个重要途径是通过心理健康咨询做好“未病先防”，在心理健康咨询体质辨识的基础上，给予心理健康、养生调护等治未病常识性知识宣教，先后共对千余人开办了健康大课堂讲座。针对性地围绕一系列常见病、多发病、地方病以及一些危害大的传染病等，开展疾病诊疗和卫生宣传咨询服务，倡导科学、健康、文明的生活方式。

5 有效建立社区居民健康档案，延伸服务功能。

有效建立社区居民健康档案，尤其是慢性病患者健康档案的建立，有利于家庭访视工作的开展；提醒社区居民定期健康检查。社区居民的全部检查数据、资料均由健康体检中心保存，通过检查结果的前后对比，更容易预测或早期发现疾病的蛛丝马迹，从而介绍相关科室，提供相应的医疗服务：如进一步详细的检查、治疗等，排险隐患。也让社区居民获得了方便快捷有效的医疗服务。详细的居民健康状况调查可以作为本底数据，经过几年甚至几十年的干预，可以再定期进行居民健康状况调查，通过患病率、发病率等来反映健康管理工作是否有针对性及有效性。

中医“治未病”，特别重视人的体质，从具体人出发，对其体质状态进行辨识，然后根据其体质特点，权衡拿出具体干预措施。我院治未病中心成立以来与诸多社区共同携手，开展“治未病”健康管理工程。

总之，综合医院健康体检中心通过开展社区的健康管理，利用医疗人才和设备的优势，走进社区，展开合作，可有效降低社区居民不良生活方式、患病风险和医疗支出；提高社区居民的自我保健意识和能力，从而改善健康行为，促进自身健康，最终达到预防疾病和降低发病率的目的。同时拓宽医院业务，增强自己的竞争力，有效地提高医疗保健服务的社会效益和经济效益。

[1] 武留信.加快健康管理学学术理论研究与学科建设[J].中华健康管理学杂志,2007,1:4-7.

[2] Li GY,Watanabe I,Kunitake Y,Sugatake K,Muraoka T,Kojima N, Kawashima T,Yamada S. Relationship between saliva level of 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol and mental health in the elderly general population.Psychiatry and Clinical Neurosciences. 2008；62: 562-567.

[3] Li GY,Ueki H,Yamamato Y,Yamada S.Association between the scores on the general health questionnaire-28 and the saliva levels of 3-methoxy-4-hydr -oxyphenylglycol in normal volunteers. Biological Psychology.2006 Aug；73(2):209-11.

[4] 张晓林.如何开展社区卫生服务工作[J].中国全科医学,2001,8:332-333.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.090

1672-2779（2010）-17-0116-03

2010-05-08）