肛瘘术后护理的分析

王亚婷 山东省聊城市人民医院肛肠科（252000）

肛瘘术后护理的分析

王亚婷 山东省聊城市人民医院肛肠科（252000）

肛瘘；手术；护理

肛瘘是肛管或直肠与肛门皮肤相通的一种异常管道，是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年。主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛，可有分泌物自肛门或瘘管中排出，并且反复发作。分泌物可污染衣裤，患者需频繁的更换衣裤，分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便，尤其是女性患者，由于生理解剖上的特殊性易引起泌尿系统感染[1]。

肛瘘分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗仅能控制感染，减轻症状，防止发展，不能彻底治愈。手术治疗是最佳选择。手术后伤口的处理和护理又关系到手术的成败，至关重要。

1 临床资料

我们2008年1月至2009年12月治疗肛瘘患者120例，男79例，女41例，年龄16～62岁，平均38岁。

2 手术方法

术前服用缓泻剂，清洁灌肠。手术时患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻或腰麻显效后，充分扩肛，用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段，结合肛门指检，探针检查，双叶肛窥镜检查，美蓝实验，挤压实验等。确定主瘘管的走行，内口位置，主管与支管的关系，瘘管与肛门括约肌的关系，低位肛瘘行切除术，高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。

3 结果

本组120例肛瘘，116例一次性治愈，治愈率为96.7%，治愈时间为12～35天，平均25天，4例肛外创面形成死腔，予局部清创敞开引流后自然愈合，随访时间为6个月至两年，随访期间无复发、肛门失禁、肛门狭窄。3例患者有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。

4 术后护理

4.1 防止创口出血 术后送患者回病房，嘱患者镇定情绪，测T、P、R，必要时测BP,观察患者的面色，有无面色无华、心慌、口渴、肠鸣、坠胀和便意感等。观察伤口有无渗血，敷料脱落，以及伤口有无感染等情况，如有渗血，要及时更换敷料，并加压包扎。

为防止便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并向患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者及时排便，1次/天。由于患者术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上有意克制便意，导致术后大便干结或便秘，对大便干结、便秘者，可适当用麻仁丸、生血通便颗粒剂等，若无缓解则应遵医嘱给予灌肠，以免引起大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

4.2 术后饮食护理 肛瘘患者多为湿热型，护士要与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食，如术日、术后第1天进食流质饮食，术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，术后第3天给予普通饮食，指导患者多食粗纤维及清淡富含维生素的食物，如芹菜、萝卜、绿豆、冬瓜、水果等，还可食用些蜂蜜，或富含脂肪的果实，如核桃、花生、芝麻等，均有较好的润肠通便作用。忌食辣椒、牛肉、竹笋、芋头、海鲜、公鸡等辛辣刺激食物以免助湿生热。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻。

4.3 促进伤口愈合 切口换药的好坏是手术成败与伤口愈合的关键。若忽略了切口的术后换药，手术也常易失败。所以换药时详细观察切口肉芽组织生长情况，切口引流是否通畅及分泌物的颜色、气味等，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。严格遵守无菌操作规程、做到每人一把镊子，一根骨杆，预防交叉感染，沿切口基底部消毒，消炎生肌膏棉条填塞切口基底部，注意休息，防止消炎生肌膏棉条由基底部滑出。若有滑出现象，应重新换药以防止切口假愈合。同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

便后坐浴：便后坐浴是清洁肛门、消肿止痛、促进创面愈合最有效的方法。采用我院自制的荆芥熏洗剂100～150ml加开水1000ml，先熏后洗，借助于温度的热力刺激局部皮肤，使皮下血管扩张，促进血液淋巴循环，以致改善新陈代谢及局部组织的营养，加速切口愈合。4.4 正确处理排尿困难，排除尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响。因此，首先要告诉患者要排第一次小便后再喝水。当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①先给予膀胱区热敷、按摩，会阴部热敷有放松括约肌作用；②听流水声以诱导排尿；③在上述简单方法处理无效的情况下，可采用学位针灸或穴位注射。对解除排尿困难和尿潴留有良好的作用。常用穴位有足三里、阴陵泉、三阴交、关元、中极等。④可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0ml。本组120例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若未能解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

5 出院指导

肛瘘患者出院时常切口尚未完全愈合，对肛瘘患者出院后健康教育指导尤其重要。①嘱患者按时复诊换药，出院1周内换药1次/天，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。②嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。③讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增强局部抗病能力。

6 讨论

肛瘘患者围手术期按临床护理路径护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术，缓解了术后创面疼痛，降低了术后并发症的发生，缩短了住院天数，同时也增强了护士的责任心和荣誉感，也提高了患者的满意度。

[1] 张东铭,王玉成.盆底与肛门病学[M].贵州科学技术出版社,2001:454.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.101

1672-2779（2010）-17-0130-01

2010-06-12）