各类伤口的观察及处理体会

昌娅飞 徐云芳 新疆哈密地区中心医院门诊部（839000）

各类伤口的观察及处理体会

昌娅飞 徐云芳 新疆哈密地区中心医院门诊部（839000）

合理的换药方法、伤口用药、适当的敷料、恰当的换药、间隔时间是保证创口愈合的重要条件，有利于创口尽快愈合，对疾病的治愈起到主导作用，从而缩短治疗周期，否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药时提高外科治疗的关键，外科换药的目的是为了观察伤口情况，清除伤口的分泌物、异物及坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织能健康生长，以利于伤口愈合。

换药；引流；无菌伤口

外科伤口种类很多，可根据伤口的新鲜、感染程度和致病菌等特点处理，处理方法有别。若能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误伤口愈合，增加病人痛苦。据我院门诊换药室2009年至今统计各类伤口1000余例，其观察和处理体会如下：

1 无菌伤口的处理

多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧、无感染，换药室可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆线，如手术大、创伤大，有时术后三天可能有38.5℃以下低烧，应考虑为吸收热，是正常反应，若体温继续升高，同时血象增高时，要考虑有无感染存在，需作出相应处理。

伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是否缝线反应或伤口感染，若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血、积液火早期感人的可能。此时一定要在无菌操作下，用血管钳撑开一小口或拆线一针，若有积液流出应作引流，无积液时，可用0.5%碘伏敷料包扎。

伤口愈合不良或裂开，一般都发生在营养状况差的病人和手术手术中缝合不良的病人，可延期拆线。笔者曾遇到一位68岁的男性患者，后背脂肪瘤手术后，10天拆线，回家睡觉翻身时伤口突然全层裂开，送医院后立即进手术室用T号丝线减张缝合后，14天拆线伤口仍一期愈合。

对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人，伤口难愈，应结合病因治疗，此类伤口要认真清洁创面，用0.5%碘伏覆盖创面，促进愈合，操作时要轻，以免撕脱组织而造成出血，加大创面。

2 表浅软组织感染及脓肿的处理

浅表感染的患者，早期用抗感染的药物，局部敷药时鱼不酯软膏，促进炎性吸收或加速脓肿成熟，一旦脓肿形成，局部表现有波动，疼痛中心较明确，并有跳跃感，诊断浅表脓肿不难，深部脓肿，如乳腺深部脓肿或肛门除部脓肿等，配合医生，在触痛最剧烈，肿块中央，进行穿刺、抽吸，准确判断脓液多少及深度，已确认脓肿时，不管深浅都应按照“有脓必排，排脓必畅”的原则处理，脓肿较大时，用戴手套的手指伸入脓腔，探摸有无间隔并清除间隔，后用纱布块填塞，作引流和压迫止血，注意填塞引流条不宜太紧，保证脓液引流通畅。每日换药，脓液少时，可隔天换药，直到伤口愈合，引流的纱布等用物，每天换药时，必须如数取出，切勿遗留腔内，造成伤口长期不愈。

3 常见创面的处理

3.1 慢性溃疡 创面血运不足，伤口呈糜烂状，渗出液多，有时还有部分坏死组织，换药时应予清除，用0.5%碘伏棉球清洗伤口及周围组织并湿敷，待伤口干燥，肉芽生长好时，再用油膏上药。

3.2 新鲜伤口 应力争早期清创，缝合，变开放伤口为未闭合伤口，如病人出现虚脱休克时，应积极抢救，如伴有活动行出血时应同时做简单止血处理，其处理原则如下：①创面感染严重，四肢的伤口在12h内清创后，Ⅰ期缝合伤口。②头面部伤口，可延长至24h，污染不严重的，48h仍可作清创缝合。③时间超过48h以上的伤口或感染严重者，必须作彻底清创，清除异物及坏死组织，创口冲洗后暴露，勤换药，用0.5%碘伏湿敷，待创面干洁后再作Ⅰ期或Ⅱ缝合。④除表浅小伤口外，应常规肌注破伤风、抗霉素及抗感染治疗。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.164

1672-2779（2010）-17-0235-01

2010-06-03）