手术治疗不稳定型腰椎骨折51例

姚小荷 广东省博罗县石湾镇中心卫生院骨外科（516127）

手术治疗不稳定型腰椎骨折51例

姚小荷 广东省博罗县石湾镇中心卫生院骨外科（516127）

腰椎骨折；手术疗法

腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，由于腰椎处于身体的中心，一旦损伤稳定性的重建和维持是至关重要的，对神经功能正常的不稳定型脊椎损伤患者及进行性或非进行性神经症状加重的患者，均应尽早开放复位和内固定术[1]。笔者于2005年10月至2009年9月应用后路切开复位AF钉棒系统椎弓根内固治疗51例腰椎骨折患者，疗效较好，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例，男39例，女12例，年龄24～52岁。均为高处坠落伤，26例患者入院时有神经损害体征，如会阴麻木，双侧或单侧下肢麻木，肌力下降Ⅱ一Ⅳ级，L128例，L216例，L37例，Mcafee分型均为不稳定暴裂型。19例合并髋臼骨折，2例合并耻骨上下支骨折，3例合并双跟骨粉碎骨折，均另行切开复位内固定术。

1.2 手术方法 均采用后路正中入路，显露至目的骨折上下椎体椎横突。定位：即确定弓根螺钉入点；定向：即确定椎弓根螺钉矢状面、水平面方向；定深：即确定椎弓根根螺钉拟定深度。平头钻按定位、定向、定深钻孔，注意勿穿透椎弓根皮质⑴。椎弓根钉道孔，AWI开路，椎弓根探子插入标记钉，术中床边拍片，满意确认后攻丝，拧入椎弓根螺钉，连接棒系统并拧紧螺帽，酌情安装或不安装横向连接器，无神经损伤或轻微神经损伤体征患者不行减压术，神经损伤体征较重的给予半椎板或全椎板减压术，并后外侧植骨。冲洗伤口，置放引流管逐层关闭切口。

1.3 术后处理 术后仰卧，伤口拆线后腰围6—8周，术后卧床4～6周。

2 结果

所有患者得到6～48个月的随访，切口均一期愈合，骨折均骨性愈合，钉棒系统均未见松动、断钉断棒，均未出现相关术后并发症。26例有神经损伤体征的患者基本术后10～21d体征消失或减轻，38例患者术后1年于我院取出内固定，体力劳动已恢复，另13例患者均定期嘱其复诊。本组病例未见有内固定失效，未见有椎弓根骨折及神经功能障碍。

3 讨论

3.1 目前不稳定胸、腰椎骨折伴有或不伴有神经损伤都具备有手术特征，临床上椎弓根内固定术已广泛应用于各大医院，据内固定系统有USS、SSE、AF、DICK、改良DICK、RF等种类。椎弓根内固定术的关键技术是椎弓根螺钉的安全、准确的植入。

3.2 椎弓根结构极其复杂，腰椎椎弓根是一个水平面，矢状面，均有一定倾斜角，峡部大致椭圆，向内倾斜，内、上侧皮质骨厚度大于外、下侧，松质骨多于皮质骨的“壳状”复杂结构⑴。男女性L1～L5椎弓根峡部松质骨宽度分别为：5.2、6.0、7.5、8.7mm和4.0、4.1、5.4、5.7、7.1mm，椎弓根松质骨宽度+1mm左右为椎弓根螺钉的极限直径，即男女L1～L5椎弓根螺钉极限直径分别为6.0、7.0、8.5、8.5、9.5mm和5.0、5.0、6.5、6.5、8.0mm。50岁以上的女性腰椎椎弓根松质骨的宽度和高度大于50岁以下女性，即同其它大骨一样，细小的椎弓根也呈现出老年性骨质疏松情况，这类患者行椎弓根内固定时应充分老虑骨质疏松对内固定稳定的影响⑴。左右L1～L5椎弓根轴线入点基本上位于横突中线以上，临床上通过横突中线一般能够确定椎弓根螺钉入点，但并不完全依赖，结合术中C臂X光机或术中床边拍片。螺钉安全地经椎弓根进入椎体，安装连接棒时可咬除副突，不能行成杠杆。

[1]姜保国.创伤骨科手术学[M].北京大学医学出版社2004.2:150-152.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.185

1672-2779（2010）-17-0256-02

2010-04-20）