跟骨骨折42 例手术治疗临床分析

孙 健 河南省中牟县人民医院骨科（451450）姚新太 河南省中牟县郑庵卫生院（451450）

跟骨骨折42 例手术治疗临床分析

孙 健 河南省中牟县人民医院骨科（451450）
姚新太 河南省中牟县郑庵卫生院（451450）

目的 探讨可塑性跟骨钛板跟骨骨折内固定种的应用特点和疗效分析。方法 对42例患者行手术治疗，并对手术效果进行评估。结果 42例患者平均随访8～28个月（平均19个月），像学显示疗效优良。结论 涉及关节面的跟骨骨折，特别是涉及后关节面的骨折，必须行手术切开复位，恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足功能。

跟骨骨折；复位；骨折内固定

跟骨骨折是最常见的附骨骨折，约占全身骨折的2%，占附骨骨折的60%。如处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率很高。近年来跟骨骨折的治疗如切开复位、经皮撬拨、关节镜、植骨等取得了较大进展，但在治疗方法方面仍存在争议，骨折的治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法，而对跟骨骨折的治疗历来是有很多争议的，但随着患者对生活质量要求的提高，医疗水平和医疗器械的发展，内固定材料的多样化，新技术的推广，近年来对其多提倡采用手术治疗。特别是可塑形跟骨钛板内固定治疗累及关节面的有移位的骨折。

跟骨骨折是足部的常见损伤。大多涉及距下关节。由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂，故治疗效果一直不甚理想。常累及跟距关节，预后较差，可致创伤性关节炎，严重影响工作和生活，目前仍是创伤骨科的一个棘手问题。我院2004年10月至2008年8月采用跟骨关节内有移位的骨折施行手术治疗，疗效满意。报告如下：

1 资料与方法

1.1 骨折分型42骨折按Sanders 分型[1]Ⅱ型9 例，Ⅲ型21例，Ⅳ型12例，所有病例均采用手术治疗，而对于较重的Ⅳ型骨折行距下关节融合术，本组2例。

1.2 一般资料 43例患者中，男28例，女14例，年龄19～56岁，其中坠落伤32例，车祸伤7例，其他伤3例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden 位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。

1.3 手术方法 一般在伤后3～7天手术。双侧者平卧位，单侧者健侧卧位，手术在止血带控制下进行。取跟骨外侧“L”形延长切口，切口位于足底皮肤与足背皮肤交界处，直达跟骨骨膜，锐性分离，骨膜下分离，以掀开组织瓣，包括腓骨长短肌腱和腓肠皮神经，显露距下关节和跟骰关节，沿跟骨粗隆骨折碎块纵轴打入斯氏针一枚，将上移的跟骨粗隆骨折碎块向下牵拉，用骨膜剥离器撬拨整复骨折碎块，并临时用斯氏针维持Bohler’s 角正常，翻转跟骨外侧壁，抬起跟骨后关节面的塌陷骨折面，C型臂Χ线机透视复位满意后用可塑形跟骨钛板固定，再用C臂机透视观察跟骨形态，关节面是否平整。用可吸收线缝合皮下，缝合时注意保护腓肠皮神经。留置皮片引流二根，支具托固定。

1.4 术中注意事项 拆线后石膏固定4周，拆石膏后行踝关节功能锻炼，8周后逐步负重行走。

2 结果

本组病例均经8个月～28个月随访，平均随访时间为18个月。42例伤足外形均正常。X线片测Bohler’s角平均为35°，跟骨宽度双侧基本一致。无一例跟骨外翻。采用Maryland Foot Score 评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100 分。优：（90～100分)15例；良：（75～89分)22例；中：（50～74分）5例；差：（＜50分）1例。优良率为84%。

3 讨论

成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，促进骨折愈合等作用，同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻。后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

20世纪90年代初期，SANDERS等提出了基于CT的分类方法，依据跟骨距下关节后关节面骨折线和骨折块数和冠状位、轴位CT进行分类，在冠状面上选择跟骨后距下关节面的最宽处分为相等的三柱把跟骨分为四部分。依据骨折线与移位程度，将跟骨关节骨骨折分为4型：Ⅰ型所有无移位骨折；Ⅱ型两部分骨折，按骨折线位置在A、B或C点又分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三型；Ⅲ型为三部分骨折，按塌陷的位置和范围又分为ⅢAB、ⅢBC、ⅢAC三型，典型骨折有一中央压缩骨折线；Ⅳ型为四部分骨折，严重粉碎骨折通常不止4个骨折块。SANDERS分型是现在指导治疗和报告治疗结果最常用的分类方法。

可塑形跟骨钛钢板的优点则有：①结构合理②钛板能任意剪切③钛合金材料组织相容性好，可降低感染。

总之，熟悉跟骨解剖结构特点，有效防止并发症，术中力争解剖复位，开放复位可塑形跟骨钛钢板内固定，是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

[1] SANDERS R,FORTIN P,DIPASQUALE T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures:results using a prognostic conrpu ted tomography scan chlassification[J].Clin Orthop,1993,290:87-95.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.186

1672-2779（2010）-17-0257-02

2010-06-07）