一例急性阑尾炎术后伴发下肢深静脉血栓报道

翟柏枝

1 病例资料

患者男，78岁，农民，因“转移性右下腹痛56 h”拟“急性阑尾炎”收入院，既往体健，入院后查T:38℃，P:85次/min，BP:135/80 mm Hg，发育正常，精神软，腹部平坦，右下腹麦氏点压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规:WBC:12.35×109/L，N:81.1%，Hb:125 g/L，PLT:150 ×109/L，凝血功能:PT:13 S，无绝对手术禁忌证，急诊行“阑尾切除术”，手术过程顺利，术后诊断“急性化脓性阑尾炎”，术后予积极补液抗炎止血等对症支持治疗，患者恢复较好，术后1周拆线出院，术后第15天无诱因下出现右下肢膝以下肿胀明显，伴疼痛及行走困难，查B超示:右下肢深静脉血栓形成，转上级医院经抗凝溶栓等治疗后痊愈。

2 讨论

阑尾切除术是基层外科最常见的急腹症手术，手术治疗效果显著，一般无明显并发症及后遗症。阑尾切除术后伴发下肢深静脉血栓形成临床罕见报道。下肢深静脉血栓是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)。本病目前仍以预防为主、防治结合。关于DVT的发病机制，19世纪中叶Virchow即提出静脉血栓形成有三大因素:静脉壁损伤、血流缓慢和高凝状态。结合本患者笔者认为还存在以下几点原因:

2.1 术后预防性应用止血药物，患者术后应用“氨甲环酸针”，“氨甲环酸针”能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，使其无法被纤维蛋白上的纤溶酶原激活物激活，因而不能发挥纤溶作用，促进血栓形成。

2.2 患者为高龄男性，手术创伤后使下肢血流减缓，术后护理不到位，未能指导早期下床活动，促使血栓形成。

针对以上原因，笔者认为手术患者术中应尽量减少手术创伤，缩短手术时间，术后有针对性的早期下肢主动或被动活动，对于外科术后患者应早期进行双下肢肌肉关节被动活动，争取早日下床行走，以促进血液循环，防止DVT的形成，而对于病情不允许下床者，可穿弹力袜等减少静脉瘀血和增加回流，病情允许应定时更换体位，以促进血液循环。术后严密观察患者双下肢血运情况，皮肤颜色、温度、肿胀程度、深压痛等情况。尽量减少术中术后止血药物的运用。相信只要注意观察，积极预防，早期干预，手术后下肢深静脉血栓形成的几率一定会明显下降。