68例自发性气胸的治疗体会

胡绍君 李朝平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见病、多发病。起病急骤,病情凶险,死亡率极高。慢性阻塞性肺气肿易并发气胸,近 10年来其病死率在世界范围内迅速升高,预计到2020年将成为死亡原因的第 3位[1]。现将我院内科 2000～2009年收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸 68例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 68例中,男 44例,女 26例,年龄 51-80岁,肺部基础疾病:慢性支气管炎 51例,支气管哮喘 12例,陈旧性肺结核病史 5例。

1.2 诱发因素 近期受凉致呼吸道感染加重、剧烈咳嗽 48例,运动不当或突然用力 13例,无明显诱因 7例。

1.3 症状及体征 急性起病 49例,表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸,伴濒死感、心悸、紫绀;缓慢起病 19例,表现为喘息、咳嗽逐渐加重、进行性呼吸困难、紫绀,有明显气管移位,患侧或局限性气胸体征 40例,无典型气胸征 28例。张力性气胸 22例,交通性气胸 7例,闭合性气胸 39例,

1.4 治疗 所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸道、止咳、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗,同时根据气胸的类型及肺压缩程度给予相应的处理。12例采用绝对卧床休息后肺复张,40例给予胸腔穿刺抽气减压治疗,16例行肋间插管闭式水封瓶引流。

2 结果

本组 68例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者中,确诊 61例,误诊 7例,治愈 62例,死亡 5例,自动出院1例。

3 讨论

慢性自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一[2]。慢性阻塞性肺气肿随着病情反复发作,肺泡弹性减弱,易破裂形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时,肺大疱极易破裂形成气胸。由于慢性阻塞性肺气肿平时就有不同程度的呼吸困难,发生气胸后有些患者仅仅表现为呼吸困难的加重或胸闷,易与原发病相混淆。加之本病患者年龄较大,痛觉敏感性下降,胸痛的发生率低。而多数气胸又较为局限,肺受压面积较小,故常缺乏典型气胸体征而容易被误诊、漏诊。但是,一旦并发气胸,由于慢性阻塞性肺气肿气道长期狭窄,加上已有的肺功能损伤就会加重肺功能障碍,故病情凶险,是呼吸系统急症。慢性阻塞性肺气肿,由于平时就有不同程度的咳嗽或呼吸困难,发生气胸后有些仅表现为原有症状加重,易与原发病相混淆。以及患者年龄大,痛觉不敏感,胸痛发生率低。另外出现局限性气胸,气胸体征不典型,均易造成漏诊或误诊[3]。鉴于上述因素,有下列情况时应考虑本病的可能:①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧的胸闷、呼吸困难,尤其伴有胸痛或刺激性咳嗽者;②紫绀迅速加重,发生休克、意识障碍者;③气管移位,一侧或局限性呼吸音减弱或消失;④查体无典型气胸体征,但具有肺压迫症状者;⑤在控制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗后无效者。均应详询病史,仔细体检,及时摄胸片、尽早确诊[4]

治疗气胸患者均可予以氧疗,以提高吸人气体中氧气浓度,促进胸腔内的氮气吸收,而缩短气胸病程[5]。对老年慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸,即使肺压缩小于 20%,也可出现严重的呼吸困难,对不同类型的气胸应采取不同的排气方法。对肺压缩小于 20%的闭合性气胸,可卧床休息,让其自行吸收;而交通性气胸或复发的闭合性气胸可直接行肋间闭式胸腔引流,以避免多次胸腔穿刺;对张力性气胸应先紧急胸穿抽气减压,以解除胸腔内高压气体对肺的压迫,气促症状缓解后,再行胸腔闭式引流,对合并肺结核、胸腔积液、胸膜粘连、肺纤维化的患者,应考虑到局限性气胸及多房性气胸的可能性,穿刺点应选择最可疑部位,而不能拘泥于常规穿刺部位,否则常达不到积气胸腔而延误抢救;对一处引流通畅而临床症状改善不明显者,需考虑多房性气胸的可能,若持续闭式引流 72 h肺仍未复张者,应加用负压吸引;若持续闭式引流1周肺仍未复张者,病情许可时应及时开胸手术治疗。

[1］翁心植,王辰,张洪玉,等.呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社,2005:122.

[2］叶任高.内科学.人民卫生出版社,2000:142.

[3］张孝彬,廖秀清,郭武.慢性阻塞性肺疾病并发气胸 37例分析.临床误诊误治,2006,19(3):79.

[4］李裕华,唐宕渌,夏映雪,等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸 52例分析.临床肺科杂志,2004,6(3):9.

[5］李自平,黄立.肺大疙的外科治疗.心肺血管病杂志,1999,18(1):31.