超声引导下穿刺治疗肾囊肿的临床价值

徐宏伟 乔辉 于福禄

目前肾囊肿超声引导下介入治疗已经普遍应用,我院自2004年 3月至 2010年 7月采用彩超引导下穿刺治疗肾囊肿378例,均取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 378例肾囊肿,男 252例,女 126例,年龄 29～73岁,平均 54岁。左肾囊肿 229例,右肾囊肿 143例,双肾囊肿 6例。术前均经超声、部分行 CT或MRI平扫或增强扫描检查明确诊断,肾盂旁囊肿患者术前行肾盂造影,进一步证实囊肿与肾盂或肾盏不通。术前检查:血常规,出凝血时间,血小板,尿常规等。治疗肾囊肿最小者 3.6cm×3.4cm,最大者 10.2cm×11.4cm。

1.2 治疗方法 2004年 3月至今,使用飞利浦 HDI5000、GE-vivi7彩超诊断仪,探头频率 3.5MKz,配备穿刺架。穿刺针为18G、长20cm的带芯不锈钢针。我院所用硬化剂全部为无水乙醇。

根据患者囊肿位置不同,采用不同体位,一般多采用健侧卧位,垫高腰部,并根据囊肿位置向前或向后不同程度倾斜,以利于进针。先初步定位,选择囊肿最清晰,距体表最近且针道能避开周围脏器作为进针点,以确定最佳穿刺体位和进针部位,作为标记,并以此部位作为穿刺消毒中心进行皮肤消毒,探头套无菌手套,按上穿刺架,再次校正最佳穿刺进针点,用 2%利多卡因局麻后,在彩超实时动态监视下进针,进针时,嘱患者屏气,迅速进针。待穿刺针达到中心稍偏下部位,拔出针芯,接上注射器,尽量抽空囊肿内容物。抽尽囊液后,向囊腔内注入无水乙醇,无水乙醇量为抽出囊液量的 1/2～1/4,抽出量大于 200ml者,一次注入无水乙醇量最多 40ml,注入无水乙醇后留观 5～7min抽尽,如果抽出的量大于 40 ml,再注入同等量的无水乙醇留观 5～7min,如此反复 2～3次,最后,根据抽出囊液量的多少,决定无水乙醇在囊肿内的保留量,一般为抽出量的 1/5～1/10,最多不超过 20ml。抽液和注药全过程在超声监视下进行,根据囊肿缩小的情况,随时调整针尖的位置,以免脱出[1]。术后 24h内嘱患者变换体位,以使无水乙醇充分与囊壁接触。此方法不仅可以缩短囊肿的闭合时间,而且囊肿不易复发。

2 结果

2.1 治疗效果 术后 6个月行超声复查时,术前囊肿直径大于 10cm者 8例,其中 3例 3个月后囊肿直径仍大于 4cm,而行第 2次治疗。378例肾囊肿患者有 3例未完全闭合,直径在 3.0cm以内。3例中 2例 2次治疗后囊肿闭合,1例因囊肿较小,患者无症状放弃治疗。我院采用无水乙醇硬化疗法,有效率 100%(378/378),未治愈者为囊肿较大,直径 10cm以上。

2.2 不良反应 我院 378例肾囊肿患者,在实施无水乙醇硬化治疗中均无并发症发生,多数患者无明显不适,少数患者有烧灼样感觉和轻微的疼痛感,稍做休息后疼痛缓解。为了减轻患者的疼痛,在治疗中,我们均采用注入无水乙醇前,先在囊腔内注入少量 2%利多卡因和拔针前注入少量 2%利多卡因,患者均未发生过剧烈疼痛现象。

3 讨论

肾囊肿是最常见的肾脏疾病,任何年龄均可发生,但多见于老年人,肾囊肿患者大多数无明显症状,自超声和 CT广泛应用后,肾囊肿的发现率明显增加[2]。本病预后良好,一般无需治疗,但当囊肿体积增大至直径 5cm以上时,可产生上腹部或腰部不适,活动、劳累后加重。过去需手术治疗,当前则采用超声穿刺治疗[3]。

无水乙醇常作为硬化剂:用于囊肿硬化治疗的药物种类较多,临床应用以无水乙醇最多,效果较好[1]。无水乙醇作为硬化剂治疗囊肿是通过对囊壁上皮细胞的凝固及脱水破坏,使囊壁逐渐失去分泌功能,治疗后早期囊壁渗出的组织液在以后被逐渐吸收,继之囊肿收缩,以至囊腔闭合。

肾囊肿的治疗方法有多种,如传统的开放手术治疗和近几年来新兴起的腹腔镜肾囊肿去顶术等。近几年来有以穿刺注射硬化剂和腹腔镜技术替代传统的开放手术治疗为主的趋势。虽然腹腔镜技术治疗肾囊肿也属微创技术,但是与介入性穿刺治疗相比其创伤仍然较大。目前,介入性治疗需在影像设备引导下进行定位、定向、注射等。常使用的设备是超声、CT和X线 。超声为肾囊肿的诊断和治疗提供了可靠的方法,可以清晰显示囊肿在肾脏的位置、大小和深度以及与周围脏器的关系,而且无CT和 X线的辐射损害。在超声引导下行肾囊肿穿刺准确度高,并发症少,同时还能动态观察抽吸囊液及注入药的情况。其效果可靠,操作简便、安全优于其他方法。因此,超声介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的最佳方法。

[1]刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.科学技术文献出版社,2004:48-49.

[2]吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社1993:884-886.

[3]张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.科学技术文献出版社,2001:75-77.