58例肾上腺转移瘤的CT诊断体会

刘剑

肾上腺转移瘤无典型形状与体征，临床不易发现，肾上腺转移瘤的CT诊断率高达99%，已成为发现肾上腺病变的最有价值的诊断方法［1］。本文总结1995年3月至2009年8月经临床和病理证实的肾上腺转移瘤58例，分析探讨CT表现特征和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男42例，女16例;年龄27～73岁，40岁以上占82%。临床表现:临床上除有原发癌的表现外，肾上腺转移瘤多无功能，多无肾上腺内分泌功能改变的表现。少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质机能减退症［2］，原发肿瘤:肺癌42例，肝癌、肾癌各3例，结肠癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各2例;另2例未查到原发肿瘤，但同时伴有其他脏器转移，结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤。

1.2 方法 采用岛津4500CT机和西门子SOMATOM Sensation16 CT机，常规扫描前30 min，口服1.5%泛影葡胺200 ml，临扫描前再服200 ml，用以充盈胃、十二指肠，避免将未充盈造影剂的肠管误为肾上腺肿物［3］，常规平扫，患者取仰卧位，先扫定位片选择层面或以剑突下20mm水平作为起始线，向下逐层扫描。一般层厚5mm，间隔4mm，扫描下界应包括肾门，以免遗漏低位肾上腺肿物。在工作站将图像信息进行三维重建及MPR后处理。本组40例做CT增强扫描。

2 结果

2.1 肾上腺区 58例中42(72%)例为单侧，16例(28%)为双侧，总计为74个肾上腺肿瘤。

2.1.1 肿瘤大小 范围1.5cm×1.5cm～10cm×12cm。双侧受累者两侧瘤体均不等大。

2.1.2 肿瘤外形 圆形(30/74)、卵圆形(29/74)或分叶不规则形(15/74)，肿块边缘清楚(62/74)、模糊不清(12/74)。圆形、卵圆形多见于＜5cm的肿块，分叶状不规则形和边缘模糊不清者多见于直径＞5cm的肿块。

2.1.3 肿瘤密度 本组74个肿块中，平扫呈实质密度68个，CT值29～78 HU。呈囊性低密度16个，CT值8～35 HU。本组增强病例中的肿块及囊壁呈均匀或不均匀强化，CT值56～85 HU。

2.2 侵袭周围结肠 本组18例侵袭下腔静脉，肿块将下腔静脉包绕或与下腔静脉壁粘连;6例侵袭腰大肌。

2.3 其他脏器并发转移 肝脏转移11例(其中伴肺、腹腔多脏器转移各3例)，腹腔淋巴结转移13例(伴脑、肾、胰周转移各1例)，肋骨转移3例(伴1例椎体转移)。这说明肾上腺转移瘤是全身多发转移的一部分。

3 讨论

肾上腺位于肾上极的上前内方。右侧肾上腺通常从右肾上极上方1～2cm平面开始显示，正好在下腔静脉的后方，右肾上腺肿瘤多位于下腔静脉之后。左侧肾上腺与肾上极的关系更为贴近，头部常位于肾上极前内侧及胰尾后方，当肿块在脾血管后表示起自肾上腺，在前侧起自胰腺。肾上腺CT扫描应以2～5cm薄层及间隔为宜，增强扫描是必要的，以便于观察病灶有无坏死以及与周围血管的关系，辅以三维重建更有利于观察肿瘤的来源及与周围脏器的解剖关系。肾上腺转移瘤较常见，转移瘤的来源按发生频率依次为肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和肾癌可直接侵犯肾上腺造成转移［4］。肾上腺转移癌最常见的原发癌是肺癌。本组源于肺癌的转移38例(73%)，Lee等［5］报告肺癌转移到肾上腺发生率为55.6%［5］。我们认为凡肺癌患者作胸部CT时，将肾上腺区同时作扫描是很有必要的。

肾上腺转移瘤的CT表现有如下特点:①发生在单侧或双侧;②肿快大小多变;③多数肿快密度不均匀;④轮廓多不规则，呈分叶状;⑤边缘清楚;⑥增强扫描多为不均匀强化;⑦常合并其他器官或淋巴结转移，因此当肝癌、胰腺癌、肾癌和其他腹腔肿瘤患者做CT扫描时，也应有意识的观察肾上腺。

肾上腺转移瘤CT表现肿块大小变化较大，本组肿块直径1.5～12cm，文献资料为 3 ～11cm，平均直径 6.4cm［6］。双侧肿块不少见，本组占28%。本组8例呈囊状低密度肿块直径均＞5.0cm。其低密度灶系为肿瘤中心坏死所致。肾上腺肿块的恶性征为肿块直径＞5cm以上，常呈分叶不规则外形，密度不均匀，倾向于囊状低密度区。双侧肾上腺肿块应考虑恶性可能。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的:原发癌史、恶性征和(或)并有其他脏器的转移。当肾上腺肿块＜2～3cm时，密度不均，边缘光滑，则可能是良性病变［7］。尤其是不伴有其他脏器转移时，或单侧肾上腺肿块时，诊断肾上腺转移瘤要慎重。这时做CT导引下活检来确定诊断是很必要的。

肾上腺转移瘤不具备肾上腺的分泌功能，对单侧性或未发现其他器官和淋巴结转移的无功能性肾上腺肿块，有可能是无功能腺瘤。由于恶性肿瘤患者并发肾上腺无功能腺瘤的病例也有报道，对肾上腺肿块的定性诊断，必须结合临床及各种影像检查，综合判断。B超、CT检查均是本病诊断的主要方法，随诊观察或细针活检有助于确诊。及时发现和诊断可增加手术治疗的机会。

［1］焦次来，王宇翔，胡桂荣，等.肾上腺转移瘤的CT诊断.实用医学影像杂志，2009，10(4):245-249.

［2］张雪林.磁共振成像(MRI)诊断学.人民军医出版社，2001.

［3］何新民，段云燕，杨旭，等.肾上腺肿瘤CT征象分析.现代肿瘤医学，2009，16(9):1592-1595.

［4］蒲敬泽，钟洪伟，蒋华庭.CT、MRI对肾上腺病变的诊断分析.海南医学院学报，2008，14(2):177-178.

［5］Lee MJ，Hahn PF，Papanicolaou N，et al.Benign and malignant adrenal masses:CT distinction with attenuation coefficients，size，and observer analysis.Radiology，1991，179:415-418.

［6］Hussain S，Belldegrun A，Seltzer SE，et al.Differentiation of malignant from benign adrenal masses:predictive indices on computed tomography.American Journal of Roentgenology，1985，144(1):61-65.

［7］Berland LL，Koslin DB，Kenney PJ，et al.Differentiation between small benign and malignant adrenal masses with dynamic incremented CT.American Journal of Roentgenology，1988，151(1):95-101.