硝普钠联合参脉注射液治疗慢性肺源性心脏病的临床观察

王志永，于 磊，王雪艳

（河北省永清县人民医院，河北永清 065600）

肺源性心脏病（简称肺心病）是许多慢性呼吸系统疾病的终末期，患者的心肺功能都比较差，缺血、缺氧比较严重，且不容易得到改善，临床治疗多棘手。我院采用硝普钠联合参脉注射液治疗60例慢性肺源性心脏病，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例肺心病患者均符合第二次全国肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准。男37例、女23例，年龄41-82岁，病程4-41年，平均23年；心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级21例、Ⅳ级29例，Ⅰ型呼吸衰竭18例、Ⅱ型14例，红细胞数＞5.5×1012/L、血红蛋白＞160g/L 49例，红细胞比容＞0.55 46例。

1.2 治疗方法 60例患者在常规抗感染、吸氧、改善通气，适当强心、利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极治疗并发症等疗效欠佳的情况下，加用硝普钠和参麦注射液。硝普钠25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中，避光缓慢静脉点滴，起始输入速度为0.5μg/kg/min，根据血压及临床表现调整剂量，以达到满意效果而不发生低血压或其他副作用的剂量（＜10μg/kg/min）持续点滴，1次/日；参脉注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml中，40滴/min静脉滴注，每天1次；10天为一疗程。

1.3 疗效判定标准 ⑴显效：咳嗽明显减轻，咳痰明显减少，呼吸困难显著改善，双肺干、湿音明显减少，双下肢水肿及发绀明显减轻或消失，动脉血PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。⑵有效：咳嗽、咳痰有所减轻，呼吸困难改善，双肺干、湿音减少，双下肢水肿及发绀有所减轻，动脉血PaO2=50-60mmHg，PaCO2=50-55mmHg。⑶无效：上述症状、体征及PaO2、PaCO2无改善或加重。

2 结果

显效37例，有效20例，显效率61.7%，总有效率95%；死亡1例，死于肺性脑病、脑水肿。主要不良反应有轻微的血压下降，在减慢滴速后，症状消失。

3 讨论

慢性肺源性心脏病主要是由于慢性支气管-肺组织、胸廓疾病及肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭[1]。肺动脉高压是肺心病发生发展的病理生理学基础，低氧血症是形成肺动脉高压的最重要因素。长期心肺功能不良，气体交换障碍，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩，形成肺动脉高压，加重右心负担，最终发生右心衰竭，静脉血回流受阻。低氧血症引起冠状动脉收缩，心肌缺血、缺氧，致心肌功能受损，高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱，影响心肌的收缩功能，发生左心功能不全或心律失常。长期低氧血症，刺激肾脏促红素分泌增加，红细胞继发性增多，致血液呈粘稠状态及血容量增多，加重心肌收缩的做功，长期则可引起心肌肥厚以致心力衰竭。

硝普钠是一种有效的静脉和动脉扩张剂，可通过增加静脉顺应性使心室充盈压快速下降，扩张动脉血管降低全身血管阻力，从而降低心脏的前、后负荷，还可阻断神经、内分泌的过度激活。由于硝普钠可迅速代谢释放一氧化氮从而发挥作用，通常通过调节滴速能迅速达到理想和预期的血流动力学作用，不引起心动过速及增加心肌耗氧量，同时还可扩张冠状动脉，使心脏本身的血液供应也得到明显改善[2]。连续应用硝普钠，不仅能使大部分患者症状迅速缓解，而且还可以大大缩短病程，降低死亡率，本组无一例发生氰化物及硫氰酸盐中毒。但硝普钠应用中应注意：伴低血压的病人应慎用；严密监测血压，以防血压过低；遇光易破坏分解，输液瓶及输液管应用黑布包裹，溶液应新鲜配制，输注不超过6-8h；多观察患者精神、神经症状，以防氰化物及硫氰酸盐中毒。

参脉注射液是由红参、麦冬提炼制成，红参与麦冬具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、加强心肌收缩力、降低外周阻力、降低心肌耗氧量、改善心肌能量代谢的作用，同时对稳定心肌细胞膜、维持心律、保护心肌具有良好的作用，还可增加每搏输出量，增加尿量，从而改善心功能。另外，参脉还具有提高机体抗缺氧能力，清除氧自由基，调节血压，抗凝，降低血黏度，改善微循环的作用。参脉具有保护心、脑、肾重要器官免受缺血、缺氧、过氧化、再灌注、中毒等因素的损伤，以及对细胞损伤具有较强的修复作用[3]。

综上所述，硝普钠联合参脉注射液静脉滴注治疗肺心病是安全有效的。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.86-87.

[2]吕宏宝，杨宇霞，李柏林，等.硝普钠治疗心功能不全54例疗效观察[J].临床荟萃，2003，18（1）：33-34.

[3]太昌允，杨书文，蒋丛智.参脉注射液治疗老年充血性心力衰竭30例疗效观察[J].中国急救医学，1999，19（3）：172.