硬性透气性角膜接触镜对儿童近视和散光的矫治作用

李小花 程赣中 廖福红

角膜接触镜，俗称隐形眼镜，它不仅可矫正视力，而且美观，避免了框架所带来的某种尴尬和麻烦。最早的角膜接触镜是PMMA制成的硬镜，由于它的配适感差，几乎无透氧性，应用有限；而软性亲水性HEMA制成的镜片，有一定的透氧性，配适感好迅速被广泛应用。但随着出现的接触镜相关感染性角膜炎等并发症的出现，使人们对它有了几分畏惧和担心。硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)镜片所含的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量。它与软性隐性眼镜相比，既提高了透氧性，又保证材料的牢固性，并且具有良好的湿润性和抗沉淀性。在一些发达国家如美国和日本，角膜接触镜的戴用人数已占全国总人口的10%左右。值得注意的是，日本配戴接触镜的人员中，有超过50%的人选用了RGPCL[1]。RGPCL高透氧硬性隐形眼镜的优点有：(1)良好的生理相容性，使长期配戴RGP镜片不易引起角膜肥厚与水肿。(2)透氧性高，不易引起缺氧及干眼症，不会造成角膜内皮细胞数的改变。(3)可防止近视或散光的加深，视力矫正效果优于软性隐性眼镜。(4)保养简单，使用寿命长；正确护理下，镜片可使用长达2～3年。(5)长期使用镜片花费便宜。(6)长期使用可维护角膜的生理健康，安全性高。(7)因配戴软性隐性眼镜而长期缺氧、眼睛充血或导致新生血管、干眼、视力矫正不良者，眼睛恢复健康后可以改配RGP镜片。(8)另据国内外的数据显示：RGP镜片能有效控制青少年近视的增长。下面我们分别探讨一下，RGPCL在儿童近视、散光的作用。

1 RGPCL对近视的作用

近视是人类最常见的屈光不正,大约影响了25%的人口，尤其是学龄青少年近视发生率更高，但在不同的地域、人种或职业中，近视的发生率有明显的不同。比如黄种人的发生率明显高于白人或黑人，亚太地区的发生率明显高于北美和欧洲，从事近距离工作的人群的近视发生率明显高于非近距离工作人群，而且随着文明化程度的不断提高，近视的发生存在普遍升高的趋势。目前，近视患者大部分都选择配戴框架眼镜和隐形眼镜作为矫正手段。直到近几年才有一批人接受准分子激光手术治疗。由于儿童处于近视不断增长的年龄，无法预测近视发展的最终点，故不适合屈光手术。阻止近视增长速度的尝试在本世纪初就开始了，多种多样的预防和治疗方法层出不穷，也从另一方面反映了近视的成因尚无定论。视光学医师从低矫、双焦镜片、散瞳等方法着手探讨近视增长速度的机制，而这些方法的设计原理是基于近视的发展是由于调节过度紧张引起的假想，如持续近距离工作等，医师以为只要减少或消除调节近视的进展就会减缓或停止。最早发现普通硬镜对阻止近视增长作用的是Frank Dickinson，他曾为女儿配戴硬镜。几年后，他意外发现女儿的屈光度并没有改变。不久Robert Mom ison Jack Neill和John Nolan等也做了类似的报告[2]。这些病例给医师们带来启示即硬镜是否有阻止或缓解近视进展的作用呢？1976年，Stone报告配戴硬镜的儿童近视进展率为－0.10D/年，而配戴框架眼镜儿童近视进展率为－0.35D/年[3]；1989年，美国休士顿大学的Grosvenor和Perrinin的研究结果[4-5]发现，配戴硬镜者屈光度数(右眼等效球镜)增加(0.48±0.70)D，而配戴框架眼镜组屈光度数的增加(1.53±0.81)D。RGPCL为什么能阻止近视度数的增加呢？通常，我们认为儿童近视的发展与两大因素有关：(1)调节：调节过度可能引起眼外肌机械压迫巩膜，导致眼轴增长；(2)离焦：离焦使视网膜上产生模糊的影像，视网膜通过神经递质的水平调整巩膜伸长，故视网膜模糊影像会刺激眼轴后轴的延长。当使用RGP镜片后，它覆盖于不规则的角膜表面，通过镜片下泪液层上，能有效减少配戴眼镜产生的周边像差，这也有助于控制近视加深。国内外的相关临床报告也证实了RGP延缓近视的发展是由角膜中央曲率、眼轴长度和眼睛离焦程度三方面受到干预而形成的。

2 RGPCL在散光中的应用

散光是指在调节静止状态下，屈光力由于眼球各子午线不同而呈现不同的屈光状态，使得平行光线入眼内，各子午线方向的主焦点不能聚焦成一点，这样无论在哪儿，它都不能形成一个清晰的物像，谓之散光。人眼的散光(总散光)主要是角膜散光形成的，眼内散光仅占很小一部分。散光又可分为规则散光和不规则散光。规则散光是指各子午线的弯曲度不一致，弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直(即各个屈光力差别最大的子午线互成垂直交叉)。RGP具备了角膜接触镜的所有优点，消除了框架眼镜矫正时产生的像差、畸变、成像大小明显改变等缺点，同时通过“泪液镜”效应矫正角膜散光，达到理想的光学矫正效果[6]，是目前临床矫正角膜散光的常用方法，可用于矫正原发性角膜散光和各种继发性角膜散光(外伤后形成的角膜散光、圆锥角膜、穿透性角膜移植术后的角膜散光、放射状角膜切开术、准分子激光屈光性切削术和准分子激光原位角膜磨镶术后角膜散光等)[7-9]。何为“泪液镜”呢？泪液镜是RGP镜片基弧与角膜前表面之间充填的泪液层，能有效地消除角膜前散光，提高视网膜成像质量，外来物像焦点能准确落在黄斑中心窝范围。许多研究[10-11]表明RGP能有效减少散光和减少像差，提供更好的视网膜像质，提高对比敏感度，较框架眼镜获得更好的矫正视力，在散光矫正中具有积极的作用。

3 讨论

综上所述，硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)是最新一代隐性眼镜，RGP透氧度高，仅覆盖70%的角膜，并且有良好的活动度，形成有效的泪液循环，能保证角膜获得充足的氧分，加上规范的验配、个体化的订制镜片和有计划的复诊，并发症较之普通软镜大大减少。它通过CL-泪液-角膜这一新的光学系统，发挥泪液透镜效应，与传统框架眼镜相比，RGP镜因其独特的光学特性，具有明显的优势。它置于角膜表面时，能较好的维持镜片形状，较好的矫正角膜散光，提供更好的矫正视力和优秀的、清晰的像质。RGP镜在儿童近视、散光中具有积极的作用，值得推广应用。

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