38例复合性外伤病人的急救护理

姜红

38例复合性外伤病人的急救护理

姜红

复合性外伤患者多伤情危重，变化快，合并失血性休克，如不及时抢救，可危及生命。现就我院38例复合性外伤患者的急救护理工作报道如下：

1 临床资料

本组患者38例，其中男30例，女8例,年龄在15～65岁。颅脑损伤10例，复合性外伤20例，其它损伤8例。致伤原因大部分为交通事故和工伤事故。

2 急救护理工作

应备好抢救药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中应严格三查七对制度。熟练掌握各项急诊急救操作技术和操作规程，如心肺复苏、胸外心脏按压、人工呼吸、吸痰术、吸氧术及呼吸机、心电图的应用等，做好气管切开、静脉切开、清创缝合、石膏夹板的固定等手术配合工作。要以最快的速度建立2条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅。为在短时间内输入大量液体和新鲜血液，选择合适的血管和穿刺针也是非常重要的。我们采用静脉留置针输液，此针易固定，且滴速快。对穿刺困难者，可立即行静脉切开。为保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物、呕吐物等，可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧；给予高流量的氧气吸入，防止窒息发生。必要时行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿。同时要做好口腔护理、皮肤护理。对有手术指征的患者，尽快做好配血交叉试验、皮试、备皮、插胃管、尿管等手术前的准备工作。抢救过程中应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察神志意识、瞳孔、尿量及出血量、伤情的变化。对颅脑损伤者应重点观察生命体征和瞳孔变化，以防脑疝形成。具体操作如下：

(1)伤势的评估

按照呼吸道、呼吸、脉率、神经系统、肢体活动等多方面作出伤情的初步诊断,明确处理重点,通知有关专科,并详细列出具体诊断。

(2)呼吸道护理

严重复合外伤患者常伴有呼吸道梗阻以至窒息,必须及时清理口腔分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等,向前托起下颌,把舌头拉出将头转向一侧，以解除窒息。舌后坠者常规放置口咽通气导管，呼吸衰竭者均行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。

(3)观察伤情

观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等,以判断伤情，估计出血量和指导治疗。特别是合并头部伤后躁动不安的患者可能为继发颅内血肿、脑疝的先兆。

(4)控制出血

是早期急救护理的重要措施。对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等有明显外出血的患者,迅速控制伤口出血,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,用加厚敷料包扎,简易夹板固定,并抬高伤部,减轻了出血。

(5)密切配合医生

对有手术指征的患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备，对无紧急手术指征的患者给予监护或一般观察。

3 讨论

药械准备及配合备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中严格“三查七对”制度的执行。熟练掌握各项急诊急救的操作技术和操作规程，如心肺复苏，人工呼吸，吸痰术，吸氧术及呼吸机、心电图机的应用；做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏灰板的固定等手术配合工作。

做好心理护理促进疾病的康复突如其来的各种创伤给患者带来了恐惧和创伤及紧张。特别是当严重的创伤造成患者器官损伤和肢体残缺时，更使患者产生悲观失望和厌世的心理，以至拒绝治疗，甚至了却生命。这些都给治疗和护理带来了困难，使病情加重、恶化。创伤性休克的护理严重复合性外伤患者，因失血性休克，有效循环血量骤减，重要脏器缺血、缺氧致功能衰竭，病情危重。因此，急诊科护士要以高度的责任感和同情心，争分夺秒，积极有效的采取各种抢救措施，明确处理的重点，通知有关科室和医生，主动配合医生做好抢救工作。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.085

154212 黑龙江省鹤北林业局职工医院 (姜红)