喉癌的围手术期护理

徐宁

喉癌的围手术期护理

徐宁

目的总结喉癌手术围手术期的护理经验。方法对10例喉癌术后患者进行心理护理、术前后护理及出院指导。结果10例患者无1例发生术后护理并发症。结论加强喉癌患者的围手术期护理，对提高喉癌患者自我调节、自我保护能力，提高手术成功率及病人术后生活质量和生存率，减少并发症起着重要的作用。

喉癌手术；围手术期；护理

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，近几年来的发病率较高，喉癌的发病率占耳鼻喉恶性肿瘤的11%～22%，居第3位，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，好发年龄在50～70岁，男性高于女性，大致可分3种：①声门上型占30%；②声门型占60%；声门下型少见[1]。病因尚不清楚，可能为多种因素综合作用所致，如吸烟，绝大多数病人都有长期大量吸烟的历史；其他有饮酒、空气污染、病毒感染等因素[2]。早期症状轻微，晚期出现严重声嘶、疼痛、吞咽困难、咳嗽、咳血、喉阻塞等症状。手术是喉癌的主要治疗手段，常用术式有全喉切除术、喉裂开术、喉部分切除术等。在喉癌的手术过程中除应重视手术操作以外，加强围手术期的护理也是保证手术质量，减少并发症的重要手段之一。

1 临床资料

我院2009年1月～9月共收治喉癌病例10例，均为男性，最大年龄84岁，最小年龄51岁，其中全喉5例，水平半喉2例，垂直半喉3例。

2 护理

2.1 手术前的心理护理及准备 患者对此病有极大的恐惧感，因此，首先要建立良好的护患关系，掌握患者性格的特点、心理变化，充分理解患者的处境和情绪的变化，护理人员应通过通俗易懂的语言，说明手术的必要性及介绍手术者的业务水平、手术程序和手术方案及术前注意事项，解除患者的顾虑[3]。术前1d术区备皮，术晨禁食水，置入胃管，术前30min给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 全麻未清醒前，应绝对平卧，第2d可以取半卧位，将床头抬高30°～45°，同时保持头颈轻度前屈，防止术区肿胀、淤血，降低伤口处张力，有利于伤口愈合。如无禁忌症病人可在2d在家属搀扶下适当走动，以促进机体器官的恢复。

2.2.2 管道的护理 喉癌患者术后常留置导尿，应注意保持尿管通畅，防止受压和脱落，观察尿液性状并记录尿量，同时给予尿道口护理，每日1～2次，预防感染，一般第2d可拔除尿管。保持胃管通畅，嘱患者咳嗽时轻扶胃管，防止脱落。保持术区负压引流通畅，翻身和活动时应给予妥善固定，防止脱落，观察并记录引流液的性状和量。

2.2.3 气管切开的护理 气管套管是病人唯一的呼吸通道，因此必须保证气管套管通畅，可以用生理盐水湿纱布覆盖套管口，防止异物进入，并湿化和过滤进入气道的空气，每日清洁消毒内套管2～3次。要保持室内空气清新温暖，地面潮湿，温湿度适宜，温度保持在22～24℃，湿度70%以上；选择合适型号的吸痰管，及时吸出内套管内分泌物，吸痰操作动作要轻柔，每次不超过15s，吸痰前后可给以予吸氧；吸痰管每次1根，及时更换，禁止重复使用。给予雾化吸入，生理盐水40ml,庆大8万U，地塞米松5mg混合，每日2～3次。痰液粘稠时可用生理盐水100ml加庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000U及地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次5～10滴，每日4～6次，也可根据痰液粘稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量。吸痰器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，更换后的贮液瓶要常规盛入一定量的消毒液，避免感染、交叉感染发生。

2.2.4 饮食护理 喉癌术后患者暂时不能经口进食，常规采用鼻饲饮食，一般鼻饲时间为7～14d，术后第2d可开始经鼻饲管注入营养，多采用混合流食，如牛奶、藕粉、果汁和骨汤等，膳食不宜太粘稠，避免过冷、过热，温度为38～40℃，少量多次，每次注入鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于3h，2餐之间鼻饲温水100ml。鼻饲时尽可能让患者取半卧位或半坐位，并注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。每次鼻饲前应确认是否在胃内，鼻饲前后应注入少量温水，防止胃管堵塞[4]。

2.2.5 口腔护理 患者术后不能经口进食，而且痰液较多，口腔自洁能力差，每日应给予口腔护理2～3次，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。

2.2.6 吞咽训练 在拔除胃管前，应先进行吞咽训练。第一次进行训练时，医护人员应该在旁守护，以防止发生意外[5]。可先让患者少量饮水，如无呛咳，再试吃少量鸡蛋羹。经过几次训练都无呛咳，就可以拔除胃管，让患者经口进食了。

3 出院指导

对于全喉切除患者需要带管出院，出院前应教会病人及家属套管护理方法及要点，清洗和消毒内套管的方法和脱管等意外的紧急处理方法，要预防分泌物及异物堵塞内套管和呼吸道[6]。嘱病人及家属保持患者心情愉快，适当参加体育锻炼，以增强体质并预防上呼吸道感染，但要避免游泳，以防止水溢于气管套管口内进入呼吸道，并尽量减少公共场所活动，定期复查，指导家属在情感、经济、地位上支持和尊重患者，全面提高患者生活质量。

通过对10例喉癌病人开展的术前术后心理、生理、饮食等方面的健康教育及护理，让患者逐步了解自己躯体功能的改变，增强了患者对手术治疗的信心，提高了患者的自我调节、自我保护的能力，提高了手术成功率及病人术后的生活质量和生存率，并减少了并发症。

[1]罗远玉.喉癌手术护理进展[J].中国医学创新,2008,5(34):14-16.

[2]陈辉,张海霞,何荣华.喉癌术后护理[J].中华临床防治医学杂志,2007,2(4):81-82.

[3]王正敏,陆书昌.现代耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:967.

[4]虞一红,钱爱娟,李国琴,等.喉癌患者围手术期的护理[J].现代实用医学,2009,(4):407-408.

[5]莫晓琳.老年喉癌患者围手术期的护理[J].中国护理杂志,2007,4(2):72-73.

[6]张霞.气管切开术后两种套管常见并发症的比较及护理[J].泰山医学院学报,2009,30(3):219-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.101

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