21例甲型H1N1流感医学观察病人的隔离防护体会

刘昌凤,龚宗惠

甲型H1N1流感是由H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触传播。我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。我院各级领导和相关部门都非常重视,在很短时间加强了发热门诊、隔离留观病房的医护人员配备,并准备了相关的物资,积极进行甲型H1N1流感病人的排查工作,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2009年5月 10日—31日共有21例病人接受隔离留观,确诊1例。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例,男 13例,女 8例,年龄 18岁～60岁,平均34.3岁。19例病人有不同程度的感冒症状:流涕、咳嗽、咽痛或咽部不适,其中2例腹泻,10例发热,体温37.5℃～38.9℃。另2例为密切接触者,没有临床症状。19例病人就诊前1周从疫区乘机、转机回到本地,其中留学生14例,出差回国4例,旅游1例。其中1例为国内首例确诊为甲型H1N1流感的病人,在留观20 h后转到传染病医院治疗,1周后痊愈出院。1例病人在留观3 h后由市疾控中心采样后转传染病医院继续进行隔离观察。

1.2 方法

1.2.1 对甲型H1N1流感的应急管理

1.2.1.1 确定发热门诊留观、出观标准(试行) 留观隔离标准:①病前1周内到过疫区出差、旅游、探亲等或接触过疑似病人。②出现发热症状,体温37.5℃以上,有上呼吸道感染或上呼吸道感染样症状。③密切接触过确诊病人。符合上述①+②+③或②+③或①+②即可留院隔离观察,其他情况做好病人资料详细登记后建议进行居家医学观察。留观病人出观标准:①留观病人超过最长潜伏期(7 d)后,体温正常。②流感样症状明显改善。③甲型H1N1流感病毒学检查结果经省、市两级疾控机构2次检查结果阴性(省级疾控机构检查至少1次)。符合上述①+②+③,经专家组确认后可继续居家医学观察,观察期间减少走动,由疾控机构对居家医学观察人员继续进行健康随访。

1.2.1.2 培训医务人员 培训急救中心、发热门诊及隔离留观的医护人员使用防护用品,培训传染病知识,严格执行标准预防和二级预防原则,讲解甲型H1N1流感相关知识,做好自身防护,参加培训的医务人员经过考核合格后上岗。

1.2.1.3 隔离留观室设置要求 隔离留观病房独立设置,远离集中医疗区,布局合理,分区明确,留观病人单间隔离。房间内设置电话、洗手池、灭蚊器、灭蚊药片、电热水壶、一次性生活用品等,专用便器、垃圾桶。病房内配备必须的生活用品和设施。

1.2.2 医务人员防护

1.2.2.1 二级防护 对于甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员以及清洁工作人员、转运病人的医务人员和司机等均必须进行二级防护。①严格遵守标准预防的原则。②根据甲型H1N1流感的传播途径,采取呼吸道隔离与接触隔离。③严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。④进入隔离病房的医务人员必须戴医用N95防护口罩。穿工作服、防护服,戴手套、工作帽、眼罩、鞋套。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分,正确穿戴和脱摘防护用品,并注意呼吸道、口腔、鼻黏膜和眼睛的卫生与防护。⑤医用防护口罩可以持续使用4 h～6 h,遇污染或潮湿应及时更换。⑥离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。⑦隔离衣或防护服在接触每个观察病人之间进行更换。隔离衣或防护服被病人血液、体液、污物污染时,及时更换。⑧医务人员每日自测体温2次,腋下体温超过37.5℃及时就诊。

1.2.2.2 三级防护 本组医学观察病人病情轻,均采取二级防护。如果遇到病情重,有气管切开的病人还必须在二级防护基础上加戴面罩或全面型呼吸防护器,进行三级防护。

1.2.3 医学观察病人的防护与治疗 ①严格执行防护隔离制度:病人按指定路线进入隔离留观病区,尽量减少携带个人物品、餐具、杯子等日用品。将准备物品置于病人伸手可取之处。隔离病房的门随时保持关闭,减少进入隔离病房的医务人员数量。严格探视制度,不设陪护,原则上不探视,特殊情况须探视的应按照规定的时间和路线,采取严格的防护措施后进行探视。本组病人家属能充分理解隔离防护的重要性,积极配合医务人员对病人的隔离防护要求。②加强病人的防护管理:病人必须带双层外科口罩,4 h～6 h更换1次,仅限于病房内活动。本组有1例确诊病人、1例疑似病人转运到市传染病医院,转运时让病人带双层外科口罩,转运人员也做好个人防护,并事先和传染病医院做好联系工作,将病人的诊断及相关病情告知对方,并打印成资料交给参加转运的医护人员。2例都使用负压救护车辆转运。③做好指导工作:指导病人在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,然后将卫生纸丟入医疗废物桶。在接触呼吸道分泌物后应当使用肥皂洗手或者使用速干消毒剂消毒双手。与其他人的距离保持1 m以上。④治疗与健康指导:根据病人病情给予抗病毒药物或抗生素口服,润喉片含化,鼓励病人多饮水。医院营养科专门配制饮食,定时送达。餐具采用一次性用品。4 h监测体温、脉搏、呼吸1次,教会病人读体温计数据。通过电话询问病人的需要,尽量将治疗、观察安排在一起,减少进出隔离病房的次数。严格按照呼吸道、接触隔离原则。⑤检查指导:进行血常规检查,疾控中心均给予咽拭子检查和甲型H1N1流感病毒检测,检查结果及时反馈医院。

1.2.4 消毒技术的使用 消毒是切断传播途径、控制甲型H1N1流感传染的重要措施之一,须采取适宜的消毒技术。病人使用物品的消毒:①本组病人使用的床单、被套等物品均用双层布袋封扎送供应室进行高压消毒处理后再进入洗涤房进行清洗消毒。病人使用后的体温计浸泡于0.2%过氧乙酸中10 min后干燥保存。血压计、听诊器等每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒。尽量使用一次性压舌板、餐具等用品。②病人的排泄物等使用专用容器盛放,专人及时给予无害化处理,1 000 mL加入50 g漂白粉或有效氯2 000 mg/L消毒剂溶液2 000 mL,放置2 h后将污物倒入厕所。盛放容器每天用1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min。③终末消毒:病人出院或转院后病人房间和使用的物品进行终末消毒。无人条件下紫外线空气消毒,消毒完毕通风后方可使用。物体表面和地面清洁后使用250 mg/L～500 mg/L的含氯消毒剂擦拭,作用15 min～30 min。④在诊疗病人过程中产生的医疗废物和病人使用的垃圾,应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

1.2.5 出院指导 病人经过观察和检测,排除甲型H1N1流感后出院,须进行自我居家继续观察,7 d后再外出,注意尽量少到人流多的地方。多饮水,多食蔬菜、水果。在感冒症状消除后再进行社交活动。将医院联系方式告知病人及家属,以便随时可以咨询联系医生。

1.2.6 做好各项登记和记录工作 将病人姓名、年龄、性别、家庭住址、联系电话、就诊原因、症状、乘坐的交通工具和各种票根登记清楚,以利于必要时查询、随访等工作。

2 结果

本组 21例病人,确诊 1例,隔离留观时间3 h～58 h,平均24.9 h。经隔离留观和疾控中心检测后排除甲型 H1NI流感,经当班医生和专家组会诊后决定病人是否出院,给予下达《解除隔离观察通知书》,交代回家后继续居家观察以及相关注意事项。经电话随访本组病人1周后感冒或感冒样症状缓解或消失,能正常生活,无异常表现。

3 体会

甲型H1N1流感的暴发流行,让人类不得不用历史的眼光回顾人与流感的关系。流感几乎从未离开过人类,它的变异性使人类对其防不胜防,常常因低估它而损失惨重[1]。导致这次流感发生的病毒是一种混合体,集中了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征。为什么这种病毒并未导致猪患病,病毒只攻击人类并在人与人之间传播,这些问题不仅是科学家该思考的问题,也是大家值得反思的问题。甲型H1N1流感疫情在全球大范围内传播,世界卫生组织已将预警级别提高,意在引起各个国家要重视对预防甲型H1N1流感的流行,采取有效的预防控制措施。我国政府非常重视这项工作,积极应对各种可能出现的应急状态。我院各级领导积极响应,组织成立了甲型H1N1流感防治工作领导小组,以院长为领导组长,以医务处为防治办公室,统一组织、协调、指挥甲型 H1N1流感疫情的预防、疾病检测和院内治疗。协助省卫生厅疾控中心及相关部门做好应急处置和相关工作。建立和统一甲型H1N1流感疫情应急临床专家、急救物品、急救设备、隔离病区等保障机制。积极组织培训工作,严格执行《甲型H1N1流感感染控制技术指南(试行)》的通知,切实保障病人安全,切实保障医务人员 安全,严防医院感染事件发生。本组首例病人就是在我院各级领导和专家重视下,经过第1次和第2次甲型H1N1流感病毒检测阴性的情况下,进行了第3次采样检查,结果为阳性,及时发现,杜绝了对社会人群的影响。本组21例病人在诊治过程中都能积极配合,但有部分病人存在负性情绪,回家心切。医护人员通过电话与病人交谈,讲解相关消毒隔离知识,强调消毒隔离的重要性,在做好防护工作的同时,多与病人交流,满足他们的需要,为他们购买报纸、杂志。检测结果出来后及时告知病人,缓解其紧张心理。在做好隔离防护的同时做好隔离观察病人的心理疏导工作和相关知识的介绍,本组病人均能积极配合隔离治疗和检查工作。

(本文承蒙四川省人民医院护理部主任张安琴的指导,特此致谢。)

[1] 张日勤.新知博览《1918年西班牙大流感到2009年甲型H1N1流感》[N].大众科技报,2009-05-05(1).