1例Foix-Alajouanine综合征病人的疼痛护理

洪 雪,罗永梅

1例Foix-Alajouanine综合征病人的疼痛护理

洪 雪,罗永梅

Foix-Alajouanine综合征是指硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)伴脊髓静脉流出道狭窄与闭塞时,脊髓静脉高压导致的脊髓静脉缺血性坏死,临床表现为迅速进展的感觉、运动和括约肌功能障碍。1926年首先称之为“亚急性坏死性脊髓炎”,是一种罕见的脊髓血管异常增生性疾病,认为与感染和炎症有关。1980年,Merland指出本综合征是SDAVF伴脊髓静脉回流障碍时,脊髓血流动力学失代偿的结果,强调在脊髓功能尚未完全丧失之前正确诊断并积极治疗,仍可望保留甚至恢复部分脊髓功能[1]。该病发病年龄在50岁～70岁,亚急性起病,病程数月至数年,常反复发作。临床主要表现为间歇性、进行性逐渐上升的痉挛性或弛缓性下肢疼痛,可伴有肢体萎缩和不同程度的下肢疼痛及感觉障碍,通常还会有膀胱、直肠和性功能障碍。2008年我院收治1例Foix-Alajouanine综合征病人。现将护理体会如下。

1 病例介绍

病人,女,63岁。以持续性腹痛8年半、伴双下肢无力疼痛5月余于2008年6月3日收入院。病人自1999年11月开始自觉腹痛,呈持续性疼痛,多次去消化科就诊,腹部B超检查未发现异常,以后腹痛逐渐加重。2008年1月发展到腰以下疼痛,双下肢无力。2008年2月不能行走,小便失禁,背部及上半身触碰时感到疼痛。病人曾在多家医院就诊,针灸治疗后疼痛加重,向下发展到脚踝、脚趾。下肢无力加重,不能抬离床面,出现大便失禁。曾被诊断为“抑郁症”,应用左洛复口服,电休克治疗,腹痛加重,诊治过程曲折。入院后病人意识清楚,查体颅神经无异常,双上肢肌力正常,双下肢肌张力低,肌力Ⅰ级～Ⅱ+级,右侧感觉平面大腿中部及T7～T8;左侧感觉平面左腹股沟及T7～T8,疼痛T7～T8平面较下面感觉平面灵敏,双足关节位置觉减弱。脊髓血管增强血管成像(CEMRA)示：胸椎椎管内血管畸形伴脊髓水肿变性。血管内膜增生,管壁增厚,管腔内压力增高。腰椎穿刺示细胞数、蛋白增高。给予脱水,减轻脊髓水肿、营养神经、镇痛治疗。治疗期间给予卡马西平、氯美扎酮止痛无效,对病人施行生活护理、疼痛护理。2008年6月13日科巡诊诊断为Foix-Alajouanine综合征,转出进行脊髓血管造影手术治疗。

2 护理

2.1 心理护理 近代生理学证实,心身联系是通过下丘脑、垂体、自主神经系统等神经内分泌活动来实现。在消极的心理状态下,病人会出现比较明显的、可以观察到的、不良的身体反应,进一步加剧消极心理,产生更严重的恐惧、忧愁、沮丧、忧郁、苦闷、痛苦、焦急等情绪,形成恶性循环。研究发现,40%～60%的慢性疼痛病人伴有抑郁症状[2]。疼痛可以引起抑郁,抑郁可以引起和加重疼痛。该病人病程长,曾先后在多家医院就诊而未确诊,加之疾病疼痛,病人有明显的睡眠不足、情绪低落、紧张抑郁、恐惧和焦虑、悲观绝望的特征,对病人精神、心理、体质等方面都造成了不同程度的影响。及时进行科学有效的心理护理非常必要。找出病人心理的主要症结,在适当时机与病人交流,向病人介绍科室的医疗技术水平,很快会完善检查做出诊断,告知其目前检查治疗的进展过程。帮助病人建立战胜病魔的信心。建立良好的护患关系,取得病人信任,适时倾听病人的倾诉。

2.2 疼痛护理 疼痛是由于脊髓水肿变性、脊髓静脉压力增高引起,止痛药物、脱水降压制剂镇痛效果不明显。有研究证实,非药物性护理干预是癌症病人疼痛治疗的辅助治疗措施[3],因此,护理人员通过护理干预减轻病人的疼痛,改善其生活质量。

2.2.1 音乐疗法 通过让病人倾听柔和、舒缓的音乐,缓解紧张、焦虑等情绪,以减轻疼痛。嘱其家属准备小型收音机,让病人收听音乐、新闻,分散病人注意力,舒缓紧张情绪。研究表明,音乐不仅能减轻疼痛,还能减少止痛剂的需要量[4,5]。

2.2.2 治疗性触摸 治疗性触摸可减轻病人的疼痛和焦虑,使病人减轻压力,心情放松,增强机体免疫力,促进机体的自然恢复[6]。护士或家属适时轻轻触摸病人肢体,舒缓肌肉,减轻疼痛。

2.2.3 情感支持 认真倾听病人的倾诉,多用安慰性的语言鼓励病人,给予情感上的关心和支持,使其树立战胜疾病的信心,鼓励亲人多陪伴病人,教会病人缓解疼痛的方法等,有助于减轻其焦虑、不安情绪,达到减轻疼痛的目的。

2.2.4 调动病人的支持系统 对家属进行安抚,并发挥病人朋友及其他社会关系的作用,在病人情绪不好时应有最好的朋友或家人相陪[7],该病人的爱人时刻陪伴。嘱家属经常用轮椅推病人至窗边看窗外景色,与病人聊天,缓解不适与疼痛。

2.3 建立良好的护患关系 医护人员与病人初次见面时应当给病人留下良好的第一印象,在护理工作中保持整洁的服饰、文雅的举止、柔和的音调,取得病人的信任是与病人沟通的基础[8]。为病人安置安静的病房,保持清洁的环境,以利病人休息和睡眠。尽量减少嘈杂声对病人的影响,减少疼痛刺激,在检查治疗护理病人时,动作准确、轻柔,尽量减少刺激。由于病人大小便失禁,肢体功能障碍,做好病人的一切生活护理,避免并发症的发生。

由于护理人员积极配合医师完善相关检查,采取有效的护理措施减轻病人的痛苦,病人在诊断和对症治疗期间未发生并发症,病情得到确诊及时转出手术治疗。

[1]李萌,凌锋.Foix-Alajouanine综合征[J].国外医学：脑血管疾病分册,1999,7(5)：297.

[2]舒春华,王德强,刘美华.慢性疼痛病人焦虑、抑郁65例心理护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13)：85.

[3]闫晓琴.非药物性护理干预在癌症患者疼痛中的应用[J].当代护士(学术版),2003(1)：38-39.

[4]Nilsson U,Rawa IN,Unosson M.A comparison of intra-operative or postoperative exposure tomusic：A controlled trial of the effects on postoperative pain[J].Anaesthesia,2003,58(7)：699-703.

[5]Good M,Anderson GC,Stanton-Hicks M,et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery[J].Pain Manag Nurs,2002,3(2)：61-70.

[6]Turner J,Clark A,Gauthier D,et al.T he effect of therapeutic touch on pain and anxiety in burn patients[J].Adv Nurs,1998,28(1)：10-20.

[7]宋桂霞.疼痛护理的研究[J].护理实践与研究,2008,5(3)：8.

[8]周丽红.护患沟通在临床护理中的应用[J].全科护理,2009,7(5A)：1204.

Pain nursing of one patient with Foix-Alajouanine syndrome

Hong Xue,Luo Yongmei(Third Hospital of Beijing U-niversity,Beijing 100191 China)

1009-6493(2010)2B-0467-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.056

洪雪(1981—),女,吉林省人,护师,本科,从事神经内科护理工作,工作单位：100191,北京大学第三医院;罗永梅工作单位：100191,北京大学第三医院。

2009-07-14;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)