B超引导下无痛射频消融治疗功能失调性子宫出血42例疗效分析

杨美玉

（大同市第六人民医院，山西大同 037008）

B超引导下无痛射频消融治疗功能失调性子宫出血42例疗效分析

杨美玉

（大同市第六人民医院，山西大同 037008）

目的探讨B超引导下射频消融治疗功能失调性子宫出血的疗效.方法对42例因月经过多住院诊断为功能失调性子宫出血患者实施射频消融子宫内膜去除术，观察治疗效果、治疗时间、出血量及并发症发生率.结果手术时间5～8min，平均7min，出血量5～30mL，平均18mL，住院时间1～3 d，术后3月治愈率96%，好转100%，术后未发生严重并发症.结论B超引导下射频消融治疗功能失调性子宫出血手术及住院时间短、手术简单、创伤小、效果好，且保留了子宫，不影响卵巢功能，术后患者恢复快、痛苦小、并发症少、耗材少、费用低，患者易于接受.

B超 射频消融 功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.多见于35～55岁的妇女，发病率为22%，病情严重时可导致失血性贫血，降低生活质量.传统的治疗方法是药物治疗、刮宫加药物治疗，无效时行子宫切除术.手术创伤大，并发症多.射频消融子宫内膜是妇科领域新兴起的微创治疗技术，在治疗疾病的同时保留了子宫，不破坏盆底结构，不影响卵巢内分泌功能，已成为替代子宫切除治疗功血的安全有效方法[1].大同市第六人民医院自2004年5月至2008年6月利用妇科多功能射频治疗仪在B超引导下治疗功血42例，取得了满意疗效.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例年龄43～53岁，平均48岁，病程6月～6年不等，均已婚，有生育史.自愿接受子宫内膜射频消融术，且无生育要求，其中2例合并子宫腺肌瘤，2例合并子宫内膜息肉.全部病例均伴有贫血，Hb最低65 g／L，最高100 g／L，平均90 g／L；宫腔深度最长10 cm，最短7 cm，平均8.5 cm；子宫内膜最厚1.0 cm，最薄0.4 cm，平均0.5 cm.常规妇科检查有明显生殖器官炎症者给予抗生素治疗3 d，B超检查、血液分析、血凝检查、心电图检查，确认无心肺功能衰竭，无凝血功能障碍，严重贫血者在纠正贫血（成输血）后再行此术.治疗时间选择在月经干净3～7 d，子宫＜60 d妊娠大小，无子宫及附件肿瘤，术前子宫内膜诊刮病理报告为：子宫内膜单纯增生过长（腺囊样增生过长型）及复杂型增生过长（腺瘤样增生过长型）[2].术前充盈膀胱，建立静脉通道，丙泊酚麻醉.

1.2 手术器械

应用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能治疗仪，属自凝刀微创系统，工作频率（500±50）kHz；输出功率30～50W，彩色B超.

1.3 治疗方法

患者充盈膀胱后，取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，外阴、阴道常规消毒，铺巾，丙泊酚静脉麻醉妥后，暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，B超全程动态监视，用探针探测宫颈内口松紧、宫腔方向及深度，宫颈内口较紧时可依次扩张宫颈口至6.5号，用6号吸管刮取宫腔1周，清除功能层子宫内膜，送病理检查.有子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤者先将其摘除.将自凝刀功率设置为30～50W，将自凝刀刮凝器连接手柄，先将自凝刀送达宫底，按压手柄开关，自子宫左前壁开始，自上而下逆时针方向刮凝子宫腔2周，刮凝速度以每2次蜂鸣移动0.5 cm为宜，左右移动时以1个刮凝器宽度为宜，子宫前后壁各消融4次，左右侧壁各消融1次，每周共10次.每次将刮凝器送至宫底后启动开关，向下刮凝至子宫颈内口时关闭开关，消融时自凝刀头会黏附一些被消融掉的组织，这时自凝刀设备会自动报警停止工作.因此应在每消融2个来回后将自凝刀取出，用酒精棉球将其擦除，然后继续进行，刮凝2周后，将自凝刀头置于宫腔中间（自凝刀头不接触宫壁），开启开关上下移动，气化宫腔，直至宫腔内无血液流出，而有气泡溢出为止.B超纵切观察，宫腔内有一条7 mm宽强反光线，横切观察呈“一”字型，厚7mm[3]，子宫缩小.术后给予静滴抗生素2～3 d，术后当晚患者常有下腹部疼痛及腰痛症状，严重者给予肌注杜冷丁50mg.术后20 d内有阴道排液症状，嘱患者保持外阴清洁.

1.4 随访

采用电话咨询和门诊就诊的方式.随访时间分别为术后第1、2、4、6月；疗效评定标准：治疗后1～3月闭经或不规则阴道流血停止为治愈，有周期性少量阴道流血为明显有效，有间断少量阴道不规则流血为有效，症状无改善为无效[4].虽然射频消融子宫内膜并发症少，但不能保证完全和彻底去除子宫内膜，术后仍有患子宫内膜癌的可能[5]，故术前应与患者充分沟通，术后需定期随访，若有异常阴道流血，及时行B超检查，必要时行诊断性刮宫术，视病理结果决定治疗方式.

2 结果

治疗时间5～10min，平均7min；术中出血最少5mL，最多30mL，平均18mL；无一例子宫穿孔；术后宫腔明显缩小，平均缩小2 cm；住院时间最短24 h，最长72 h.术中患者无不适，生命体征平稳，术后1月内无一例感染.术后2月闭经42例，治愈率96%，有效率100%，术后12 h出现下腹疼痛难忍（影响饮食及睡眠）者6例，均给予肌注度冷丁50mg后好转，腹痛能忍（不影响饮食并能间断睡眠）者5例，肌注654-2 10mg后好转，轻微下腹痛者（似轻微痛经）31例未做处理.术后7～10 d始均有不同程度的阴道排液，持续20 d左右，阴道少量血性排液者6例，阴道流血似月经量者2例，给予静滴抗生素、止血药物5～7 d治愈，阴道排液超过1月者3例，不治自愈.第2、4、6月随访闭经者40例，治愈率96.32%.有少量周期性阴道流血者2例，总有效率100%.

3 讨论

射频技术是近年发展起来的热毁损技术，国外治疗肺癌、乳腺癌、前列腺癌已取得可喜疗效，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固、坏死[6].其基本原理是利用高频率的交流电磁波，通过治疗电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织中的带电荷离子受电流影响而发生震荡，产生生物热，当局部温度超过45～50℃时，正常组织内的蛋白质发生变性，双层脂膜融解，细胞膜崩裂，同时细胞内外水分丧失，导致组织凝固、坏死[7].

月经过多是一种常见的妇科症状，射频消融技术是通过其热效应使子宫内膜凝固、坏死而后被机体清除，使子宫内膜基底层失去功能，而达到闭经止血目的.B超动态观察引导下对患者无创伤，提高了手术的安全性，预防了手术中子宫异常损伤如子宫穿孔[8]等的发生.较传统的药物治疗方法及手术切除子宫治疗，具有以下特点：①手术及住院时间短；②手术简单，易掌握，具有刮宫技能的医师便可操作；③创伤小，保留了子宫，不影响卵巢功能，恢复快，痛苦小，并发症少，效果好，治愈率高；④安全系数大，采用妇产科最常用的宫腔操作技术，合理的加热频率（550 k Hz）和功率（50W），对人体不会造成意外伤害；⑤费用低，无条件者可门诊治疗.治疗过程中不需要特殊监护，术后不需要特殊药品，节省人力、物力和财力，明显降低患者的住院费用和用药负担.该方法值得应推广应用.

[1]段华.子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评价[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):321-323.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:360-361.

[3]罗新，宋雯霞，吴秀枝,等.射频消融技术对子宫肌瘤组织中ER、PR表达影响的临床试验研究[J].现代妇产科进展,2003, 12(3):204-206.

[4]尹格平,陈铭,邵旭,等.射频热凝固微创技术治疗子宫良性病变的初步研究[J].现代妇产科进展,2003,12(3):200-203.

[5]夏恩兰.功能失调性子宫出血的手术治疗[J].实用妇产科杂志，2006,22(6):323-325.

[6]刘付强,刘萍,邵力琴,等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):176-177.

[7]王丽玲,步红英.宫腔镜电切术治疗子宫异常出血40例临床分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(6):377-378.

[8]罗新,宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247-249.

Analysis of No－Pain Radiofrequency Ablation Treatment for Dysfunctional Uterine Bleeding under B－ultrasound Induction in 42 Cases

YANGMei－yu
（No．6 People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

Objective:To discuss the dysfunctional uterine bleeding patients treated with radiofrequency ablation(RFA)under B-ultrasound induction.Methods:the endometrial ablation treatments to forty-two dysfunctional uterine bleeding patients were carried outwith RFA under B-ultrasoun induction so as to observe the treatment effect,treatment time,amount of bleeding and complication incidence rate.Results:the operation time-5-8minutes and the average operation time-7 minutes;the amount of bleeding-5-30mL and the average amountof bleeding-18mL;the length of hospital stay-1-3 days,the cure and improvement rates being 96% and 100%,respectively,aswell as no any serious complication after 3 months.Conclusions:the radiofrequency ablation treatment for dysfunctional uterine bleeding under b-ultrasound induction may have the following advantages:short length of hospital stay;simple operation;slight wound;good effect;moreover,the uterus being retained,no influencing the ovarian function,rapid recovery,little painness and complication after operation;aswell as a littlematerial consumption and low cost;therefore,the radiofrequency ablation treatment for dysfunctional uterine bleeding under b-ultrasound inductionmay be easily accepted by the patients.

B-ultrasound;radiofrequency ablation;dysfunctional uterine bleeding

R711.52

A

〔编辑 杨德兵〕

2009-11-02

杨美玉(1971-),女,山西保德人,主治医师,研究方向:腹腔镜.

1674-0874（2010）03-0053-03