静脉穿刺置管术在儿科中的应用

李翠娥

静脉穿刺置管术又称静脉留置针又称套管针。作为新时期医疗器械发展的产品,在临床上广泛应用,因为它的特殊制造工艺,可以长时间留置在静脉内,既减少了普通头皮针反复多次穿刺给患儿带来的痛苦和对浅表静脉的损伤,又有利于临床抢救用药,也减轻了护士的工作量[1]。现将我科一年来对 168例患儿采用静脉穿刺置管术输液的应用体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 168例患儿均为我科 2008年10月—2010年 2月收治。其中,男 81例,女 87例,年龄为出生后 1h～13岁。过敏性紫癜 6例,流行性腮腺炎 5例,新生儿吸人性肺炎 7例,喘息性肺炎合并心力衰竭 3例,新生儿缺氧缺血性脑病 5例,春秋季腹泻 20例,重症肺炎 43例,轻症肺炎 79例,入院后均采用了静脉穿刺置管术进行输液。

1.2 方法 (1)留置针型号的选择:我院多采用江苏碧迪医疗器械有限公司生产的静脉留置针,小儿选用 24号、Y型。(2)血管的选择:选粗 -直 -富有弹性 -避开静脉瓣的静脉,患儿宜选用耳后静脉、颞浅静脉或其额角分支。 (3)穿刺方法:穿刺时选择好合适的血管剔除相应部位的头发利于固定,安尔碘常规消毒穿刺部位后,从包装中取出留置针连接输液器排净针内空气,用拇指和食指握住留置针针座直刺静脉 15°～30°角,观察回血流至软管后,降低针栓,一手将将软管慢慢送人静脉内,同时另一手抽出针心,检查静脉穿刺置管术确实成功后无菌贴膜或胶布固定软管。

2 结果

168例中,一次穿刺成功率为 96%。168例患儿留置时间2～8d,平均 6d。无 l例发生局部和全身感染现象。

3 护理体会

3.1 操作要点 静脉穿刺置管术进针角度以 15°～30°为宜,进针速度宜慢宜平,以免过快或刺入过深刺破血管后壁。注意送管时机及操作手法。进针后要及时观察回血情况,见有血液回流时平行将留置针继续沿血管前行 1～2mm,右手固定针芯,此时为送外套管的最佳时机,左手握住外套管,双手同时进行,右手取出针芯,左手将套管针软管送人血管内,送管时动作要轻柔,以免软管因用力过度而刺破血管。穿刺时争取一针见血,以防来回穿刺造成血管渗液或软管松懈而返折无法进入血管,软管送入血管的长度根据血管的走形、粗细及前方有五分叉来决定,但在一般情况下要进入软管的一半。

3.2 护理观察 及时书写护理记录,加强对患儿家长的宣教,做好解释工作并请家属签字,标明静脉穿刺置管术的时问,封管时间,有可能发生的不良反应,以免引起不必要的医患纠纷。保持穿刺部位的干燥无菌,透明胶带 3～5d更换一次。封管或护理时要注意局部有无红肿及输液通畅情况,静脉穿刺置管术保留时间一般为 7d,不宜延长。

3.3 宣教 ＜3岁儿童在儿科是静脉输液治疗的难点,应用静脉穿刺置管术本是及时解决问题的关键,但由于患儿合作能力差,所以在使用静脉留置针过程中对家长的宣教就显得尤为重要,要使他们掌握正确的护理方法及注意事项,并协助护理人员严密观察,以便及时处理发生的问题。

3.4 穿刺置管术的固定 由于患儿痒抓或恐惧哭闹,使稳妥地固定成为影响静脉穿刺置管术使用的关键问题[2]。故在临床使用中应防止套管脱落、打折、接头滑落。对反应剧烈的患儿可将穿刺部位用弹性绷带加以固定,但不宜过紧,以免引起不适。

3.5 提高成功率、加强护理 护理人员应熟练掌握静脉穿刺置管术操作的每一个环节,尤其应娴熟穿次技术,以及丰富的临床观察护理经验。并要有高度的爱心、责任心,同时不断提高护士的心理素质和承受能力,从而在操作时沉稳、冷静、自信。

3.6 肝素液封管 将 1支肝素 (12500U),稀释于 0.9%氯化钠溶液 250m l中,小儿肝素封管液剂量为 2m l。各年龄组使用肝素盐水的浓度为:新生儿 0.5U/ml, ～3岁1～5U/ml,正压封管,即将封管液 1～3ml从肝素帽处先缓慢推入 1～2m l,再边推边旋式退出针头。每 8～12h封管一次,正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等,防止血液倒流而出现堵管现象。

3.7 为减少肝素液给患儿带来的不良反应,我科试用 0.9%氯化钠溶液封管,3～5m l/次,正压封管,方法同肝素液。封管 1次/4h,收到良好的效果。

总之,静脉输液是儿科护理工作的重点、难点,患儿见针就哭,挣扎抗拒、大汗淋漓的现象在病房司空见惯。静脉穿刺置管术操作简单方便,安全,可减少患儿痛苦,减少静脉损伤,减少液体外渗,对血管的刺激性小,减少家属对小儿心理疼痛,减少医患矛盾,同时减少穿刺数,减轻护理工作量,大大提高工作效率。静脉穿刺置管术等于保留一条开放的静脉通路,可随时给药,对于危重患儿的抢救具有非常重要意义。

1 任培土,阮新贤,鲁葆春,等 .深静脉穿刺置管后严重并发症的原因 [J].中华急诊医学杂志,2006,15(9):856-857.

2 戚玲,吴明龙.逆向静脉穿刺在儿科临床的应用 [J].浙江中西医结合杂志,2009,19(7):233.