药物流产和人工流产320例临床观察

梅亚玲

（长春市妇产医院 吉林长春 130000）

人工流产术作为避孕失败后常用的手术补救措施,广泛应用于临床。流产药物的问世,逐渐被患者所接受,常用药物为米非司酮配伍米索前列醇。由于现在妇女的自我保健意识不断增强,终止早孕的2种方法对妇女的健康和影响越来越受到妇女们的关注[1]。我院自2008年12月至2010年1月对我院收治的早孕患者进行药物流产和吸宫流产治疗,比较2组的治疗效果,现将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年12月至2010年1月门诊收治早孕患者320例,自愿要求人工终止妊娠。年龄19～38岁,平均25.4岁,停经时间37～61d,人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性,经妇科检查及B超确诊为正常宫内妊娠,子宫及胎囊大小与停经时间相对照。血常规、心电图、阴道检查均正常。随机分为2组,药物流产组160例,吸宫术组160例。2组年龄、孕周、体重、孕产史、剖宫产史等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

药物流产组:本组110例患者全部排除药物流产禁忌证,给予米非司酮25mg/片(上海华联制药有限公司生产),首次剂量加倍,50mg清晨空腹口服,服药后2h进食,每间隔12h空腹口服25mg,第2天服药同第1天,第4天晨服完25mg后1h服米索前列醇0.6mg,服药前后禁食1～2h,观察4～6h，记录孕囊的排出时间。

吸宫术组:本组110例患者排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段,在人流前根据患者要求给予静脉麻醉或局部麻醉,常规手术消毒,吸宫术中负压不超过55.3Kpa,术后检查排出或吸出绒毛胎囊组织,常规给予抗生素及益母草、新生化等治疗3d。

详细记录2组妇女的手术时间、出血量、术后排出的绒毛胎囊组织及不良反应。

1.3 效果判定

根据术后临床观察:(1)用药物或手术流产后有妊娠物排出,出血逐渐停止,HCG呈阴性,B超检查宫内孕囊完全消失,药物流产组没有手术干预,手术组没有再次清宫,自然转经者,为完全流产;(2)药物或手术流产后有妊娠物排出,但出血时间较长,出血量较多,B超检查宫内仍留有残留物,药物流产组需要手术,手术组需要进行再次清宫,为不全流产;(3)药物或手术流产后未见有妊娠物排出,B超检查显示宫内有孕囊存在,且胚胎继续发育或停育,药物流产组需手术,手术组需再次刮宫终止妊娠。

表1 药物组与手术组临床疗效比较[例(%)]

2 结果

2.1 药物组与手术组临床疗效比较

2组进行比较,药物流产组总有效率为90.6%,不全流产率为8.1%,吸宫术组总有效率为98.1%,不全流产率为1.9%,吸宫术组明显高于药物流产组。

2.2 流产阴道出血量及时间

药物流产后阴道出血时间为(11.2±5.1)d,平均出血量(300±15.6)mL;吸宫手术后阴道出血时间为(8.1±3.5)d,平均出血量(152±21.7)mL。

3 讨论

人工流产术是目前节育手术中治疗最为普遍的一项计划生育补救措施,药物流产和人工流产是目前最广泛的终止妊娠的方法。研究表明,药物流产和手术流产都有很大的不良反应,对妇女的健康造成很大影响。药物流产米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂,主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体,导致蜕膜细胞变性坏死,血管水肿和受损,使子宫颈软化扩张。米索前列醇使子宫收缩,妊娠物排出。但药物流产阴道出血时间长、出血量多,胚胎排出不全容易引起不全流产,需要进行再次清宫[2];由于个人的子宫形态及胚囊宫内着床部位不同,采用负压吸刮宫腔术,对妇女的身体和子宫造成很大的影响,腹痛症状较重,部分人还会产生人工流产综合征反应。但是吸宫术手术时间短,术后出血时间和量均少,一般不会不现吸宫不全,完全流产率高。可有效避免由于不全流产带来的再次清宫。虽然人工流产完全流产率高但不良反应大,药物流产阴道流血持续时间较长,但患者的满意度较高。

总之,2种流产方法均为意外妊娠的补救措施,安全、有效、方便、可接受性好,各有利弊,在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式终止妊娠。尽可能减轻妇女的痛苦,积极做好避孕措施,减少流产的发生。

[1]丁建英.未婚人工流产现状及对生殖健康的影响[J].中国妇幼保健,2004,19(11):22～24.

[2]邵庆翔.米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):582.