1048例剖宫产指征分析

苟春红

(内蒙古自治区呼伦贝尔市伊市伊敏煤电公司医院 内蒙古呼伦贝尔 021134)

剖宫产是处理高危妊娠和病理产科的重要手段。近年来,随着剖宫产技术的提高,剖宫产率明显上升,这已成为当今社会广泛关注的问题。现对我院1048例剖宫产手术指征进行分析,以寻求降低剖宫产率的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科2005年1月至2009年12月住院剖宫产患者1048例,同期分娩总人数1935例,剖宫产率54.16%。研究病例中,年龄为19～44岁,平均年龄27岁,孕周为36～42周,平均为39周。

1.2 方法

回顾性分析年剖宫产率及所有病例剖宫产的各项指征,计算各指征构成比,探讨高剖宫产率的原因,其中有2个或2个以上指征的,均以第1个主要指征进行统计。

1.3 统计学处理

使用EXCEL软件进行统计学分析,计算相应的构成比和率。

2 结果

2.1 2005年至2009年各年剖宫产率(表1)

表1 2005年至2009年剖宫产率变化

2.2 剖宫产手术指征情况(表2)

表2 1048例剖宫产指征及构成比

3 讨论

3.1 剖宫产率的变化

研究资料显示,近5年的剖宫产率为54.16%,呈逐年上升,明显高于世界卫生组织在20世纪80年代初提出的剖宫产率不应超过15%的标准。

3.2 剖宫产指征的分析以降低剖宫产率

3.2.1 头盆不称 通过本文资料显示,头盆不称为剖宫产的首位指征,构成比为27.77%。头盆不称为手术的绝对指征,291例中仅12例诊断为骨盆狭窄,其余为相对头盆不称。而相对头盆不称概念则比较灵活,临床多表现为继发性宫缩乏力,胎儿先露部不下降等。宫缩乏力未调整到有效宫缩致潜伏期延长;部分持续性枕后位、枕横位在第二产程早中期过早诊断未充分试产而行手术,使之失去转为枕前位的机会;孕期营养过剩,活动量减少而使巨大胎儿增多,难产几率增大。针对以上因素故应努力提高产科医师处理难产的水平,熟练掌握阴道助产技术,而不过分依赖剖宫产;产程中避免产妇过度疲劳,消除紧张情绪;调整有效宫缩可克服轻度头盆不称;还应对孕妇进行合理营养宣教,指导适当活动,减少孕妇的过度肥胖和巨大胎儿的发生。

3.2.2 社会因素 研究显示,无医学指征的社会因素占剖宫产指征的21.85%(其中包括胎膜早破31例)且仍有上升趋势。这主要是由于产妇及家属错误的认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全;惧怕宫缩痛,担心阴道试产失败后再行剖宫产;早破水后,担心胎儿有危险而坚持剖宫产;受封建思想影响,选择“好日子”要求剖宫产;为避免医疗纠纷,产科医生迫于压力而放宽指征。如何降低社会因素的剖宫产率则要求医患双方共同努力,增进沟通,通过健康教育,正确宣传剖宫产和自然分娩的利弊;开展陪伴分娩、导乐分娩、无痛分娩等新形式、新技术;加强舆论引导,社会支持,健全医疗体制,减轻产科医生工作压力。

3.2.3 胎儿窘迫 以胎儿窘迫为指征的剖宫产在我院为第3位,占19.85%。近年来,随着胎心监护手段的增多,假阳性率也在增加。有的单凭一时的胎心率变化或羊水污染,有的根据产妇感觉到的胎动频繁或减少,还有的单纯依据胎儿电子监护结果异常就诊断胎儿窘迫,匆忙行剖宫产术,使术前术后的诊断符合率降低。所以这就要求医生还应结合胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体等多因素进行全面综合分析,避免“过度诊断”。力求做到既不盲目增加剖宫产,又不延误治疗。

3.2.4 妊娠合并(并发)症 占剖宫产的13.36%。140例病例中,包括脐带绕颈68例,妊娠期高血压45例,胎盘因素14例,妊娠合并心脏病及其他疾病13例。资料显示因脐带绕颈而行手术的有68例,有文献报道,约50.7%的头位妊娠,脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息,当出现异常90min内娩出胎儿,其新生儿预后良好,故对脐带绕颈的孕妇,可在严密监护下阴道试产[1]。除此以外,还要加强健康宣教,防控妊娠高血压疾病,对宫颈条件成熟、无产科指征、无胎盘功能减退、病情稳定的子痫前期患者也可在密切监护下阴道试产,如出现异常随时剖宫产。

3.2.5 双胎、巨大胎儿 占8.68%。巨大胎儿使剖宫产率上升应引起重视,其发生可能与孕母糖尿病及肥胖、过期妊娠、遗传等诸多因素有关。在我国人群中巨大胎儿的发生率为2.15%～13%,其中糖尿病性巨大胎儿的发生率高达25%～40%,并且还存在远期不良结局,如肥胖、冠心病、高血压、或2型糖尿病[2]。所以预防巨大胎儿的发生是非常重要的。因此作为产科医生应该加强产前检查,有效控制孕妇血糖,指导孕期合理饮食,适量活动,防止母体和胎儿体重过重;并能及时发现胎儿生长过快,产前准确评估胎儿体重和提高阴道助产技术,只有这样才能有效降低巨大胎儿剖宫产率。

剖宫产上升在一段时间使母婴病率、死亡率明显下降,曾有报道近十几年剖宫产率仍进一步上升,但母婴病率、新生儿窒息死亡率并未进一步下降。况且剖宫产对围生儿来说,并不是绝对安全的分娩方式,产妇术后有近期及远期并发症。因此,合理掌握剖宫产指征,适当限制剖宫产率已成为产科医生关注的问题[3]。所以,要不断提高产科医生的医疗技术水平,减少不必要的医疗干预;加强孕产期保健,开展健康教育,在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩;医患双方相互理解,相互支持,构建和谐的医患关系。要降低剖宫产率,还需要医务人员和社会的共同努力。

[1]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):689.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:102～103.

[3]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):386.