肱-踝脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化相关性的临床研究

杜丽根,邱 健,阮云军,董凤英,徐 琳,洪长江,马 骏

(广州军区广州总医院心血管内科,广东广州 510010)

肱-踝脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化相关性的临床研究

杜丽根,邱 健*,阮云军,董凤英,徐 琳,洪长江,马 骏

(广州军区广州总医院心血管内科,广东广州 510010)

目的探讨冠心病患者肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)与冠状动脉粥样硬化及其病变程度的关系。方法将102例行冠脉造影的患者分为冠心病组和对照组,冠心病组按冠状动脉病变程度分为单支、双支和严重病变组。所有患者在冠脉造影前应用脉搏波速度测量系统测量baPWV。结果冠心病组baPWV值(1 603.75±223.99)cm/s明显高于对照组(1 328.37±178.52)cm/s,(P＜0.05)。应用Logistic回归分析显示在校正动脉粥样硬化多种危险因素后,baPWV的OR值为1.009,(95%CI:1.005-1.013,P＜0.010)。进一步分析baPWV以1 400 cm/s作为组界进行Logistic逐步回归分析,结果显示baPWV≥1 400 cm/s的患者发生冠心病的危险度是baPWV＜1 400 cm/s者的12.723倍(95%CI:4.625-34.997,P＜0.001)。冠状动脉病变程度分析中,baPWV在冠状动脉单支病变组(1 437.78±221.89)cm/s即已明显高于对照组(1328.37±178.52)cm/s(P＜0.05);严重病变组(1 674.98±211.28)cm/s和双支病变组(1 667.65±161.78)cm/s明显高于单支病变组和对照组(P＜0.05)。严重病变组baPWV和双支病变组组间比较没有明显差异性(P＞0.05)。结论baPWV与冠状动脉粥样硬化密切相关,baPWV升高可能是冠状动脉粥样硬化新的预测因子之一,检测baPWV在一定程度上能反映冠脉的病变程度。

肱-踝脉搏波传导速度;冠状动脉粥样硬化;动脉僵硬度

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0048)

冠状动脉造影(CAG)是目前诊断冠脉血管病变的最直接准确方法,但存在滞后性、费用昂贵且不适合随访。因此,利用无创检测技术筛查高危人群,早期发现血管病变成为新的研究热点。近来,反映动脉弹性经典指标之一的脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)在动脉粥样硬化病变中的作用逐渐引起重视[1]。已有研究表明颈-股动脉PWV(carotidfemoral artery PWV,cfPWV)与冠状动脉粥样硬化存在相关性。但传统的cfPWV的检测采用平面张力法,繁琐而且波动性大,不适宜大规模的人群的筛查。新近开展的肱-踝PWV(brachial-ankle artery PWV,baPWV)采用示波技术测量法,同传统的平面张力法比较具有操作简单及重复性好等优点[2]。但关于baPWV和冠状动脉粥样硬化及其病变程度的相关性,目前研究很少。本研究对在我院心内科行CAG的102例患者测定baPWV,探讨其和冠状动脉粥样硬化及其病变程度的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年2月至8月在我院心内科行CAG患者102例,平均年龄(61.59±9.36)岁,男性74例,女性28例。所有患者在行CAG前均接受baPWV测定。根据CAG结果,将研究对象分为两组:CAG阳性组为冠心病(CHD)组,CAG阴性组为对照组;进一步根据病变程度累及冠状动脉支数,将冠心病组分为单支病变组、双支病变组、严重病变组。排除严重肾功能不全、严重心力衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 收集研究对象的一般临床资料,包括一般情况,如入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、年龄、性别、吸烟史、确诊的高血压病史和糖尿病史。

1.2.2 化验检查 所有患者在行冠状动脉造影前1周内采集空腹静脉血,测定血糖、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)等。

1.2.3 CAG 采用Judkin”s法,多体位左、右 CAG。由两位介入治疗专家在不知道baPWV测量值的情况下,共同判断病变血管的狭窄程度。CHD的诊断标准为:至少有一支主要血管(左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉及其主要分支)狭窄程度≥50%。其中单支病变为一支主要血管狭窄程度≥50%,双支病变是两支主要血管狭窄程度≥50%,严重病变为三支或以上主要血管狭窄程度≥50%。

1.2.4 baPWV测定 采用日本OMRON Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000(BP-203RPE11)测定baPWV。测前受检者休息5 min,取仰卧位,全身放松。将袖带缚于上臂及下臂踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹2-3 cm,袖带松紧合适。下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧,袖带下缘距内踝1-2 cm。松紧度同上。心电感应器放置于左侧第二肋间输入身高。仪器自动显示同步肱动脉和后胫动脉脉搏曲线和传播时间,并计算baPWV.

1.2.5 病史判断标准 高血压标准为收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg,或服用降压药者;糖尿病标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后血糖≥11.1 mmol/L,或服用降糖药物;吸烟史为每天至少吸一支持续一年以上。

1.2.6 统计学分析 采用SPSS10.0分析软件,计数资料以例数表示,采用 χ2检验;计量资料以±s表示,采用t检验或方差分析。计数资料组间比较用 χ2检验,多因素分析采用Logistic回归,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般临床资料 见表1。根据CAG结果,对照组40例,CHD组62例。CAG单支病变组18例,双支病变组20例,严重病变组24例。与对照组比较,CHD组吸烟、PP、baPWV数值明显升高,两组差异具有显著性(P＜0.05)。各组间年龄、性别、高血压病史 、糖尿病病史 、TG、CHO 、LDL-C、HDL-C 的 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 冠心病组和对照组临床资料比较(±s)

表1 冠心病组和对照组临床资料比较(±s)

△1 mmHg=0.133 kPa;*CHD组与对照组比较P＜0.05

对照组(n=40) CHD组(n=62)年龄(岁) 60.30±8.23 62.42±10.00男性n(%) 27(67.5) 47(75.8)吸烟n(%) 23(57.5) 47(75.8)*高血压n(%) 23(57.5) 36(58.0)糖尿病n(%) 7(17.5) 17(27.4)SBP(mmHg)△ 132.15±16.09 136.52±20.17 DMP(mmHg) 78.20±8.66 74.84±12.13 PP(mmHg) 53.95±12.73 61.55±15.50*TG(mmol/L) 1.77±0.89 2.05±1.03 CHO(mmol/L) 4.37±1.09 4.73±1.12 LDL-C(mmol/L) 2.98±0.82 3.30±0.96 HDL-C(mmol/L) 1.07±0.27 1.02±0.19 baPWV(cm/s) 1 328.37±178.52 1 603.75±223.99*

2.2 冠状动脉粥样硬化与多种危险因素的多因素分析 以是否患有冠心病为因变量,应用Logistic回归分析显示在校正动脉粥样硬化多种危险因素后baPWV的OR值1.009(95%CI:1.005-1.013,P＜0.01)。提示在校正动脉粥样硬化等多种危险因素后,baPWV是冠心病发病新的易患因素。进一步分析baPWV以1 400 cm/s作为组界用Logistic逐步回归法分析,结果显示baPWV≥1 400 cm/s的患者发生冠心病的危险度是 baPWV＜1 400 cm/s者的12.723 倍,见表 2。

表2 冠状动脉粥样硬化影响因素的Logistic回归

2.3 baPWV与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系 根据冠状动脉造影检查结果将冠心病组进一步分为单支病变组、双支病变组、严重病变组,组间资料比较结果显示:冠状动脉病程度分析中baPWV在单支病变组baPWV(1 437.78±221.89)cm/s明显高于对照组(1 328.37±178.52)cm/s,严重病变组(1 674.98±211.28)cm/s和双支病变组(1 667.65±161.78)cm/s明显高于单支病变组和对照组,组间比较差异均有显著性(P＜0.05)。严重病变组baPWV稍高于双支病变组,但组间比较无显著差异性(P＞0.05)。

3 讨论

动脉弹性的改变是冠状动脉粥样硬化性疾病早期病理改变,而PWV是反映血管弹性的经典指标。在动脉粥样硬化多种危险因素作用下,动脉僵硬度增加,则PWV明显增加。PWV的检测方法主要有传统平面张力法检测的cfPWV和新近应用示波技术检测baPWV等。Boutouvrie P等[3]对1045位高血压患者随访5.7年的前瞻性研究中证实,随着cfPWV增加,冠心病的发病率明显增加;McLeod AL[4]等也认为cfPWV的增加可能促进了冠状动脉粥样硬化和缺血性心脏病的发生发展。由于baPWV较传统的cfPWV操作简单,耗时短,结果可靠,但有关baPWV与冠状动脉粥样硬化的关系目前还未完全明确。

本研究对102例入选行冠脉造影患者研究结果显示冠心病组吸烟、PP、baPWV组显著高于对照组,两组间比较差异有显著性意义(P＜0.05)。Logistic回归分析在校正动脉粥样硬化多种危险因素后,显示baPWV的OR值为1.009,差异有显著性意义(P＜0.01)。提示baPWV是冠心病发病新的易患因素,与Yamashina A等[5]研究结果一致。Yamashina A研究还提示在baPWV≥1 400者的前瞻性随访中,发生心脑血管事件的危险性增加。因此我们进一步以baPWV 1 400 cm/s作为临界值进行Logistic分析,研究结果提示baPWV≥1 400 cm/s的患者发生冠心病的危险度是PWV＜1 400 cm/s者的12.723倍。提示baPWV≥1 400 cm/s可以作为预测冠心病和评估冠心病风险的新的指标,用于冠心病高危人群的筛查。

为了进一步探讨baPWV与冠状动脉病变程度的关系。本研究进一步比较冠心病单支病变组、双支支病变、严重病变组各组间baPWV的变化。研究结果表明在冠状动脉存在单支病变的情况下,baPWV即已明显高于对照组,而且随着冠脉病变程度的增加,baPWV也呈上升的趋势,但双支病变组和严重病变组之间的baPWV差异无显著性。本研究结果提示baPWV能早期反映冠脉的病变,而且在一定程度上能反映冠脉病变的严重程度。

本研究表明肱-踝脉搏波传导速度与冠状动脉粥样硬化相关,其原理可能是动脉僵硬度的增加,导致压力波反射提前,血管压力的改变,引起相应动脉结构和功能的受损,从而参与了动脉粥样硬化的发生发展[6]。因baPWV的检测包括了中心动脉和外周中小动脉,因其囊括的血管及其分支广泛,更能反映体内中型动脉如冠状动脉的病变情况,而cfPWV反映的是中心大动脉僵硬度,因此从这个意义上提示我们baPWV在判断冠状动脉粥样硬化应该更优于cfPWV。

[1]Willum-Hansen T,Staessen JA,Torp-Pedersen C,et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population[J].Circulation,2006,113(5):664.

[2]Chuang SY,Chen CH,Cheng CM,et al.Combined use of brachial-ankle pulse wave velocity and ankle-brachial index for fast assessment of arteriosclerosis and atherosclerosis in a community[J].Int J Cardiol,2005,98(1):99.

[3]Boutouvrie P,Tropeano AI,Assmar R,et al.Aortic stiffness is anindependent predictor of primary coronary event in hypertensive patients:a longitudinal study[J].Hypertension,2002,39(1):10.

[4]McLeod AL,UrenNG,Wikinson IB,et al.Non-invasive measures of pulse wave velocity correlate with coronary arterial plaque load in humans[J].J Hypertens,2004,22(2):363.

[5]Yamashina A,Tomiyama H,Arai T,Hirose K,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res,2003,26(8):615.

[6]Li B,Gao H,Li X,et al.Correlation between brachial-ankle pulse wave velocity and arterial compliance and cardiovascular risk factors in elderly patient with arteriosclerosis[J].Hypertens Res,2006,29(5):309.

Clinical study on the relation between brachial-ankle pulse wave velocity and coronary atherosclerosis

DU Li-gen,QIUJian,RUAN Yun-jun et al.(Department of Cardiology,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,China)

ObjectiveTo investigate the association between brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and coronary atherosclerosis and the degree of coronary atherosclerosis in patients with coronary heart disease(CHD).Methods102 patients who were performed by coronary angiography(CAG)were divided into two groups according to the result of CAG:coronary heart diseas group cm/s and control group.Coronary heart disease group was divided into single-vesselgroup、dual-vessel group andmultiple-vessel group in term of the extent of coronary artery.A measurement of brachial-ankle artery pulse wave velocity(baPWV)using a Colin system before CAG.ResultsThe baPWV value was significantly higher in coronary heart disease group(1 603.75±223.99)cm/s comparedwith that in control group(1 328.38±178.52)cm/s,(P＜0.05).Logistic regression analysis demonstrated that baPWV was a new marker of cardiovascular risk independently from conventional atherosclerotic risk factors.(OR=1.009,95%CI:1.005-1.013,P＜0.01).Further analysis baPWV value with a cutoff of 1 400 cm/s showedthat the hazards ratios of CHD in subjectswith baPWV value(≥1 400 cm/s)compared to those with baPWV value(＜1 400 cm/s)was12.723.(95%CI:4.625-34.997,P＜0.001).In the analysis of the degree of coronary artery disease,baPWV value in single-vessel disease group(1 437.78±221.89)cm/s was higher than control group(1 328.37±178.52)cm/s,(P＜0.05).The baPWV values in those with multiple-vessel disease group(1 674.98±211.28)cm/s and dual-vessel disease group(1 667.65±161.78)cm/s were respectively higher than those with single-vessel disease group and control group(P＜0.05).However,not significantly between multiple-vessel disease group and dual-vessel disease group(P＞0.05).ConclusionbaPWV value is strongly related with coronary atherosclerosis andmay be a new a predictor of atherosclerosis,furthermore,the increase of the baPWV value to a degree is significantly associatedwith the severe degree of the coronary atherosclerosis.

brachial-ankle pulse wave velocity;coronary atherosclerosis;artery stiffness

R541.4

A

1007-4287(2010)01-0048-03

本课题获广东省科技计划项目(2007B060401046)和广东省医学科研基金(A2008496)资助

*通讯作者

2009-03-16)