急症大出血疾患的介入诊断与治疗

周建承,龙绍华

(湘雅萍矿合作医院a.放射科;b.骨科,江西 萍乡 337003)

各种急症大出血疾患,常危及生命。其原因较多,如外伤、炎症、溃疡、肿瘤、血管性疾患或医源性损伤等,一些传统方法常不能明确出血原因和部位。大出血时,内科保守治疗常不能奏效,而外科手术受到很多因素的制约且风险和创伤大、并发症多[1-2]。现将湘雅萍矿合作医院2006年6月至2010年3月收治的22例各种急症大出血患者的急诊介入诊断与治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例患者中,男 14例,女 8例;年龄 25～70岁。其中颅底骨折鼻腔内大出血1例,肺部大咯血7例(结核病2例、矽肺病1例、支气管扩张 1例、肺癌3例),肝脏肿瘤破裂大出血3例(血管瘤1例,肝癌2例),上消化道大出血2例,肾脏大出血5例(肾癌3例、肾挫裂伤2例),盆腔子宫颈癌大出血3例,左大腿软组织蔓状血管瘤出血1例。

1.2 治疗方法

所有患者术前均经常规检查,除外手术禁忌证,采用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺插管后,将导管超选择地送至考虑出血地血管部位进行数字减影血管造影(DSA)以了解出血情况,再超选择地将导管插入靶血管内,进行栓塞治疗。栓塞剂采用明胶海绵颗粒或(和)弹簧圈等(恶性肿瘤患者采用乳化碘油加化疗药物进行栓塞治疗)。栓塞后再行DSA检查,了解栓塞情况。

2 结果

本组各种原因的大出血均立即止血,随访3～6个月均未再发(1例晚期子宫颈癌2个月后死于广泛转移多器官衰竭,3例肾癌患者栓塞化疗后均手术切除)。典型病例DSA检查见封四图1。

3 讨论

各种原因的急症大出血疾患,若治疗不及时,将会严重危及生命。为了争取时间挽救患者生命,采用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺插管诊断、治疗大出血是近几年来开展的介入诊疗方法,通过临床实践证明止血效果显著,患者恢复快。本组各种原因的大出血经治疗均取得满意的疗效且无并发症发生。介入诊疗原理是经股动脉插管直接将导管超选至靶血管造影诊断,明确出血部位,了解出血情况后,给予药物灌注、栓塞治疗,使出血血管闭塞达到止血效果。在仅用明胶海绵颗粒栓塞效果不理想时,加用弹簧圈能起到有效的栓塞作用;栓塞完成后应行DSA复查,避免遗漏病灶为多支供血动脉[2-3]。介入诊断与治疗方法具有操作简便、创伤小、并发症少、止血效果好的特点,是目前治疗急症大出血疾患较理想、简便快捷、安全有效的方法。

[1]孔祥泉,冯敢生,罗汉超,等.急症影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:27-37.

[2]杨仁杰,李文华,Sclafani S J A.急症介入治疗学[M].北京:科学出版社,2008:20-65.

[3]欧阳墉.数字减影血管造影诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000:10-26.