中西医结合治疗紫癜性肾炎30例

张天栋 李雅芳

河北省唐山市丰润区中医医院（唐山 064000）

中西医结合治疗紫癜性肾炎30例

张天栋 李雅芳

紫癜性肾炎 中西医结合

河北省唐山市丰润区中医医院（唐山 064000）

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害，是常见的继发性肾小球疾病之一，目前西医治疗本病多采用抗组胺、肾上腺皮质激素、或联合应用免疫抑制剂等对症治疗。而应用肾上腺皮质激素治疗的患者，副作用较多，复发率高。笔者2007-2009年采用犀角地黄汤加减配合激素治疗紫癜性肾炎30例，并与单纯激素治疗30例对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例为我院住院患者，均经尿液检查确诊，随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；平均年龄15岁。对照组30例，男性19例，女性11例；平均年龄14岁。两组病例资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用肾脏病学》中紫癜性肾炎的诊断标准[1]，经实验室检查及临床诊断确诊。

1.3 治疗方法 治疗组予犀角地黄汤加减：水牛角20g，生地黄 30g，白芍 15g，丹皮 15g，蝉蜕 17g，玄参 30g，白茅根 30g，紫草30g，大蓟30g，小蓟30g，金银花20g，连翘12g。小便黄赤者加黄柏、知母；水肿者加车前子、泽泻；咽痛者加菊花、桔梗等；纳差者加鸡内金、焦三仙等；关节痛者加薏仁；腹痛者加延胡索；腰痛者加牛膝。每日1剂，水煎分服。强的松每日1～2ng/kn，分3～4次口服，病情稳定后激素减量，直至停药。对照组单纯强的松治疗，每日1～2ng/kn，分3～4次口服，病情稳定后激素减量，直至停药。两组均15d为1疗程，2个疗程后统计疗效，其他一般治疗均相同。

1.4 疗效标准 治愈：皮疹消失，尿液检查正常，肾功能正常。显效：皮疹消失，轻度尿异常：镜下血尿（±）、间断肉眼血尿和（或）蛋白尿 ＜1g/24h。有效：皮疹消失，尿检异常：蛋白尿 ＞1g/24h，血尿，肾功能正常。无效：紫癜不消失或复发，尿检异常，肾功能不全。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

3 讨论

紫癜属中医血证、紫斑等范畴，是以血液溢出肌肤之间，皮肤呈现青紫斑点或斑块为特征的一种疾病，多由于热毒炽盛、阴虚火旺或气不摄血所导致。《小儿杂病诸侯·患斑毒症候》云：“斑毒之病是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。紫斑虽然表现在肌肤，但其发生与血脉脾胃有密切关系。外感内伤均可引起紫斑，外邪入侵，酿成热毒，是紫斑产生的重要原因。脉为血之府，血行脉中，环周不休，内荣脏腑，外濡皮肉筋骨，当血脉受到火热熏灼，导致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外，少则成点，多则成片，瘀积于肌肤之间，使皮肤呈现青紫颜色的斑点或斑块而成紫斑。胃与脾同居中土，肌肉为脾胃所主，当热气入胃，胃热炽盛，熏发于肌肉，血液外溢而形成紫斑。故热盛迫血是引起紫斑的最重要和最常见的病机。由于热盛，势必伤阴，加之应用激素，更使阴虚火旺，久病则阴损及气，故治疗中清热、养阴、解毒、化瘀、扶正等要相互兼顾，可根据发斑的不同时期配合激素的用量而侧重不同。本病初期，多表现为热毒炽盛，故用犀角（用水牛角代替）、生地、玄参清热凉血，金银花、连翘清热解毒。随着病程的延长和激素应用时间的延长，阴虚火旺的症状逐渐明显，可加用女贞子、旱莲草、麦冬等育阴清热；丹皮、紫草凉血活血，化瘀消斑；小蓟、白茅根清下焦热且凉血止血。本病末期，可见正气不足的现象如乏力等，可以加黄芪、太子参等扶正。治疗过程中应辨证施治，相互兼顾，祛邪而不伤正。笔者在临床中，采用犀角地黄汤加减清热解毒、凉血消斑，配合强地松口服治疗紫癜性肾炎患者，其皮疹、血尿及蛋白尿消失快，激素的副作用如满月脸、粉刺、五心烦热、口干舌燥以及舌苔花剥等现象轻微，且复发率低，临床治愈率高，疗效满意。

[1]董德长.实用肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：1101.

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2009-08-11）