帕罗西汀与氟西汀治疗老年抑郁症对照研究

田 龙

河南省郑州人民医院，河南 郑州 450053

老年抑郁症是在老年期出现的一种精神障碍，目前认为其发病原因可能不同于中青年抑郁症。帕罗西汀作为一种广泛使用的抗抑郁药物，发现其对于中青年抑郁症具有良好的疗效，具有高效、快速、安全性高的特点[1]。但其对老年抑郁症的效果如何，国内报道较少。因此我们以帕罗西汀和氟西汀治疗老年抑郁症进行了对照研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择 2006年1月至2007年11月我院门诊和住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的诊断标准；首次发作，年龄＞60岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（17）评分≥18分；均无躯体及脑器质性疾病，无酒精或其它物质滥用，排除双相情感性精神障碍快速循环型、伴有精神病性症状者和妊娠及哺乳期妇女。共60例，随机分为两组。帕罗西汀组30例，男7例，女23例；平均年龄（67.2±5.8）岁；平均病期（10.14-8.7）个月；治疗前HAMD总分平均（28.3±8.6）分。氟西汀组30例，男9例，女2l例；平均年龄（66.8±6.6）岁，平均病期（12.2±9.1）个月，治疗前HAMD总分平均（27.4±5.7）分。两组以上各项差异均无显著性（P＞O.05）。

1.2 方法 帕罗西汀起始剂量10ms/d，1周内加至20-40ms/d，每天1次顿服。氟西汀20ms/d，每日1次早饭后服。疗程6周。人睡困难者可加用苯二氮卓类药物。治疗期间不合用其它精神科药物。采用HAMD评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定药物不良反应，分别在治疗前及治疗1、2、4、6周末各评定1次。在治疗前及治疗后进行血、尿常规，肝、肾功能及心电图等检查。统计分析采用t检验、X2检验及秩和检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗6周末，帕罗西汀组痊愈13例，显著进步12例，进步4例，无效1例，显效率为83.3%；氟西汀组分别为11、12、5和2例，显效率为76.7%。两组比较差异无显著性（U=0.613，P＞0.05）。

2.2 两组HAMD评分比较（表1）

表1 治疗前后两组HAMD评分比较（X±S）

由表1可见，帕罗西汀组治疗2周末起HAMD分值有显著下降，而氟西汀组在治疗4周末起有显著下降。两组HAMD评分在治疗前差异无显著性，治疗l、2周末差异均有显著性（P均＜0.01），治疗4周末差异有显著性（P＜0.05），治疗6周末起差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 两组不良反应比较（表2）

表2 治疗后两组各期TESS总分比较（X±S）

表2可见，在治疗1周末，帕罗西汀组TESS总分显著高于氟西汀组，在治疗2、4、6周末则明显低于氟西汀组。帕罗西汀组出现口干3例；氟西汀组出现口干6例，失眠9例，兴奋或激越6例。其他如体重增加、恶心或呕吐等两组问差异均无显著性（P＞0.05）。帕罗西汀组组加用苯二氮卓类药1例，而氟西汀组9例，显著较前组为多（X2=5.455，P＜0.05）。

3 讨论

帕罗西汀与其他SSRIs类抗抑郁药物相比，具有不同的作用机制[2，3]：帕罗西汀是SSRIs类药物中对五羟色胺转运体（5-HTT）和去甲肾上腺素转运体（NET）最具有抑制作用的药物，可同时增加NE和5-HT两种神经递质的释放，使突触间隙中两种递质的浓度增高，具有增强NE和5-HT两种神经递质的神经传导的作用，这种特性是帕罗西汀发挥其全面抗抑郁活性的原因之一。本研究应用帕罗西汀与氟西汀治疗老年抑郁症进行对照研究，结果表明，帕罗西汀组显效率83.3%，氟西汀组76.7%，两组HAMD评分治疗6周末均有显著减少；但帕罗西汀组在治疗2周末已有显效，而氟西汀组在治疗4周末显效，说明帕罗西汀同氟西汀相比显效时间较快，与其他报道相仿[4，5，6]。氟西汀组出现的失眠、兴奋或激越等不良反应高于帕罗西汀组。帕罗西汀组不良反应轻微，没有SSRI类药物的一些常见不良反应，这与它同5-HT2、5-HT3受体亲和力弱有关[2]。所以没有SSRI类药物的一些常见不良反应，这也是其广泛应用于治疗老年抑郁症的原因之一。

本研究结果显示，帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效与氟西汀相仿，但其抗抑郁、抗焦虑作用快速出现且具有明显改善焦虑抑郁的作用，服用简便，安全高，不良反应少，依从性高，值得在临床中加以推广。

[1]周翠玲，王利群，谢惠君，等．帕罗西汀的临床应用进展[J]．中国新药与临床杂志，2003，22（1）：53－56．

[2]江开达．精神药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：401－402．

[3]Feighner JP．Mechanism of action antidepression medieatiosn[J]．Cl in Psyehiatry，1999，60（4）：4－13．

[4]Green B.Focus on Paroxetine.Current Medical Research and Opinion，2003，19（1）：13－21．

[5]Leonard B.Cl inical implication of mechanism of action of antidepressants.Advance in Psychiatric Treatment，2000，6：178－186．

[6]Rossi A，Barraco A，Donda P.Fluoxetine：a review on evidence based medicine.Annals of General Hospital Psychiatry，2004，3（1）：2．