抗精神病药物临床应用品种变化趋势

孟丽华

吉林省吉林市第六人民医院药剂科，吉林 吉林 132011

“抗精神病药”是指能够消除精神病性症状、使精神病缓解的药物。实际上它的适应症主要是精神分裂症，但是因为对其他精神疾病的精神病性症状都有功效，所以不称之为抗精神分裂症药。自1952年氯丙嗪问世之后，精神科的治疗才进入药物治疗的新时代，尤其是近二三十年来随着药理学的迅猛发展，新的药物品种层出不穷，为精神病人治疗过程中的药物选择提供了很大的空间。精神分裂症是一种病因未明，高致残率的严重精神疾病，目前主要的干预手段为抗精神病药的长期维持治疗[1-2]。

在氯丙嗪之后，相继出现了化学结构相似的同类药物，如奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等，统称为吩噻嗪类。后来，又出现了具类似作用的氯普噻吨、氟哌噻吨、氨枫噻吨等，统称为硫杂恩类。随即出现了氟哌啶醇等，列为丁酰苯类。舒必利等，称为苯甲酰胺类。一般将他们统称为“传统抗精神病药”或“经典抗精神病药”。我院现使用的品种有：氯丙嗪、奋乃静、氯普噻吨、舒必利等。二十世纪七十年代中期，氯氮平的问世，又使抗精神病药进入了一个新的时代，虽然它有引起“粒缺”的可能，但其凭借“疗效好、锥体外系反应少”的特点，使人对其刮目相看。随后便出现了一系列如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等新药，这些药也是以“疗效好、锥体外系反应少”的特点被临床广泛应用，一般将这一类药统称为“新一代抗精神病药”。我院现使用的品种有利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

为考察我国抗精神病药使用状况，以我院传统抗精神病药药和新一代抗精神病药在临床用量及各自占有的比例（以金额计）提取使用较大的具有代表性的抗精神病药种，统计各药各年的用量分别将各药按数量及金额作比较，从中发现规律，分析用药的发展趋势，现将结果报告如下。

1 资料来源和分析方法

1.1 资料 来源与我院2007年4月至2010年4月各种抗精神病药的使用数据。

1.2 方法 以提供的资料为依据，以数量、金额为分析数据。统计9种抗精神病药的使用数量，重点考察传统抗精神病药药和新一代抗精神药物共9个品种，作年间、品种间、类别间的比较，讨论演化趋势。

2 统计结果与分析

2.1 各种抗精神病药不同年份用量比较 近3年我院抗精神病药总用量，重点考察传统抗精神病药药4种和新一代抗精神药物4种合计用量及其构成比的资料见表1。

数据显示B与A比较，传统药减少了0.58万元，下降了10.02%，C与B比较，传统药减少了0.4万元，下降了7.68%。新一代药B与A比较增加了33.74万元，上升了28.11%。C与B比较增加了89.20万元，上升了58.01%。

表1 2007年4月至2008年4月（A）、2008年4月至2009年4月(B)与2009年4月至2010年4月(C)传统抗精神病药和新一代抗精神药金额变化及构成比统计

2.2 部分药品不同年份数量（表2）金额（表3）比较 提取我院具有代表性的传统抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氯普噻吨、舒必利和新一代抗精神药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑的使用数据作近两年的比较，其增减百分比见表2，表3。

表2 A、B与C各药使用数量变化比较（盒）

表3 A、B与C各药使用金额变化比较（万元）

表2可见传统抗精神病药使用金额全部呈下降趋势，而新一代抗精神药物的用药金额呈大幅上升趋势。传统抗精神病药物的主要药理作用是在于拮抗多巴胺（DA）受体，但其由于药物不良反应较多，临床应用日渐减少。新一代抗精神病药物则有更广的作用理念，对多巴胺和5-羟色胺（5-HT）受体都有阻滞作用。由于其疗效好、锥体外系反应少，临床使用日渐广泛。在欧美国家，新一代抗精神病药的使用已成为治疗的主导药物，第一代药物的使用多见于年长、病程长且病情已稳定患者[3-5]。

在新一代抗精神病药物中氯氮平可以说是元老，但其有可能出现“粒缺”限制了它的使用，从我院这三年来临床用药情况来看，氯氮平使用发展平稳，增长数度非常缓慢。但使用数量还是最多的。氯氮平的高使用率一直是我国精分治疗中的一大特点[6]。由于新一代抗精神病药物的锥体外系不良反应（ESP）风险和对心率的影响降低[7]，已被临床广大患者所接受，使用量逐年大幅上升，新一代抗精神病药目前已成为我国精神分裂症治疗的主流[7]。

3 讨论

在我国，大多数精神分裂症急性发作期患者或难治性精神分裂症患者多选择住院系统治疗，而病情较稳定的患者多选择门诊治疗；中国《精神分裂症防治指南》也推荐这种治疗模式[8]。门诊患者病情稳定，在选择药物时多选择疗效好，副作用相对较少的药品，从我院的用药分析来看也符合这种用药选择。

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[7]司天梅，舒良等主编，中华精神科杂志，2010，43：31-36.

[8]舒良主编.精神分裂症防治指南，2007：35-76.