髋关节置换术前患者失眠因素的分析

何锦文

髋关节置换术前患者失眠因素的分析

何锦文

目的探讨不同病因行髋关节置换术患者术前失眠症状及影响因素，以指导术前失眠护理干预方法。方法选择于2007年1月至2008年9月在宁德市医院(三乙医院)骨科行髋关节置换的62例患者，其中创伤组32例、非创伤组30例，通过自制问卷调查方法了解患者术前的睡眠状况及失眠的相关因素。结果94%的患者术前出现不同类型的失眠，造成患者失眠的主要影响因素创伤组和非创伤组差异有统计学意义，创伤组失眠主要影响因素是病情因素，而非创伤组主要影响因素是精神和环境因素。结论不同病因进行同样的髋关节置换术患者术前失眠因素有其特殊性及复杂性，临床护理工作应针对这些因素，采取个性化的护理干预。

髋关节置换术;失眠;术前

人工髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定， 增加关节活动范围，能有效的改善患者自理能力及生活质量。患者要顺利渡过围手术期就需要良好的睡眠做保证。睡眠是一种重要的生理现象，睡眠质量不仅影响患者的日间功能，还会影响机体的免疫力等［1］。失眠指从睡眠开始的入睡障碍和睡眠的维持障碍，包括入睡困难、清晨觉醒过早、睡眠时间短、睡眠中断、白昼睡眠过多［2］。失眠给患者的身心健康带来困扰，使人的生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响机体的修复［3］。本文旨在探讨因创伤及非创伤病因而进行髋关节置换患者术前失眠症状及两组失眠因素的差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择于2007年1月至2008年9月在宁德市医院(三乙医院)骨科行髋关节置换的62例患者，其中男29例，女33例，年龄50～84岁，创伤性髋关节置换32例(如股骨颈和粗隆间骨折、髋臼骨折等)，非创伤性髋关节置换30例(如股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、髋关节肿瘤等)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据患者病情，参考匹兹堡睡眠质量指数量表，设计影响睡眠因素调查表，对髋关节置换患者术前进行问卷调查。

1.2.2 调查内容及方法 调查内容包括三个部分:⑴一般资料:姓名、性别、年龄、文化程度、职业、生活习惯(喝茶、酒等)、家庭状况、经济状况、心理(常感压力、紧张、担心和激动、抑郁等)、身体状况(疼痛、气喘、呼吸困难、肢体功能障碍等)、诊断等;⑵手术前睡眠情况调查:失眠的症状〔中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD-2-R)中有关失眠症诊断标准:包括入睡困难、睡眠不深、醒后难眠、多梦、早醒、醒后不适〕;⑶术前影响患者失眠的主要因素调查:采用自制调查问卷，包括①精神心理因素:希望得到及时的手术治疗、对手术缺乏了解，担心手术效果、担心麻醉发生意外、担心加重家庭经济负担;②环境因素:不习惯医院环境、受同病室病友手术经历的影响、医务人员医疗护理操作影响;③病情因素:包括排尿困难、疼痛、肢体制动。于手术前日及手术日清晨进行调查，指定责任护士为调查员负责讲解，并详细填写第⑴部分内容，第⑵⑶部分由患者自填或家属代填。

2 结果

2.1 失眠发生率 调查病例62例，术前2天有58例均有不同类型，不同程度的失眠，占94%。

2.2 失眠症状和失眠因素 经调查表明，失眠症状以入睡困难、睡眠不深、醒后难眠为最高;创伤组和非创伤组患者术前失眠因素的区别主要是:精神心理因素、环境因素、病情因素，见表1～5。

表1 62例髋关节置换术前患者失眠症状(例，%)

表2 创伤组与非创伤组术前患者失眠受精神因素影响情况的比较(n=62)

表3 创伤组与非创伤组术前患者失眠受环境因素影响情况的比较(n=62)

表4 创伤组与非创伤组术前患者失眠受病情因素影响情况的比较(n=62)

表5 创伤组与非创伤组术前患者失眠因素总体情况的比较(n=62)

3 讨论

3.1 髋关节置换术前患者失眠状况分析 髋关节置换患者的睡眠质量会直接影响患者的精神状态，失眠会使患者体力、免疫力下降，直接影响其病情的转归和康复。本调查表1结果显示:62例髋关节置换患者中入睡困难发生的比例占84%，其原因可能是:创伤组患者突如其来的意外伤害引起疼痛刺激、肢体制动、排尿困难等;非创伤组患者终日面对疾病的折磨，对手术不安心理、担心疾病预后、不习惯医院环境等影响。本调查失眠症状占其次的是睡眠不深(占73%)和醒后难眠(占65%):即使患者艰难入眠后也会因为紧张、恐惧、疼痛或噪声和治疗操作影响而醒后难眠和睡眠不深。出现不同患者有不同失眠症状，同一患者有多种失眠症状，可能是多种失眠因素作用于同一个体，同一个体对不同失眠因素刺激的反应不同的缘故。

3.2 不同病因行髋关节置换术患者术前失眠因素不同

3.2.1 因创伤行髋关节置换术患者术前失眠因素分析 由于本组患者为突发意外伤害入院，住院时间短，其影响失眠的因素主要是:①精神方面:影响患者失眠的主要精神因素可能是希望得到及时的手术治疗，但又担心麻醉意外。可见因创伤手术的患者大多求治心切，但由于经历过突发意外伤害，因此患者对保全生命的愿望更加殷切，相对而言，对治疗效果的考虑较少;②环境方面:由于入院时间短，对医院环境不熟悉，医院噪杂的环境对患者的休息造成了极大影响。主要表现在对病房新的环境的特殊气氛、噪声、灯光、温度、湿度及卫生条件，床铺的舒适度等不适，夜间的治疗和护理活动，例如白色的氛围、其他患者及陪伴人员的谈话声、鼾声、仪器设备运转声、走动声以及医务人员的谈话声均被认为对睡眠构成了干扰;③病情方面:是创伤组引起失眠的主要因素，即:创伤引起的疼痛、肢体制动、排尿困难等。因创伤引起的肢体疼痛常常是骨折患者的首发症状，而疼痛的强度、时间、部位与创伤患者疼痛性失眠直接相关［4］;创伤组患者入院后给予患肢牵引保持外展中立位，这样的被迫体位同时会增加患者其他痛苦，如肌肉酸痛、精神紧张全身肌肉不能放松等;患者肢体制动、不习惯于床上排尿、患肢疼痛或不敢移动而不主动排尿以致膀胱过度充盈造成尿猪留，尤其老年男性患者大多有不同程度的前列腺增生肥大，环境不适等可导致排尿困难，均是困扰患者睡眠的直接因素。

3.2.2 非创伤因素行髋关节置换术患者术前失眠因素分析本研究结果表明，非创伤组患者失眠的影响因素主要来源于以下几方面:①精神因素方面:主要是对手术缺乏了解从而担心手术效果、担心加重家庭经济负担。因为非创伤组患者终日面对疾病的折磨，多数对手术和术后疗效存在多种想法，对手术疗效大多缺乏信心;患者有长期诊疗病史，也常到多家医院诊治，对手术的效果期望值相对较高，但家庭经济状况普遍较差，故常有家庭经济负担过重之顾虑;②环境因素:主要影响因素为不习惯医院环境、受同病室病友手术经历的影响等。患者长期受疾病困扰，往往习惯于相对固定的安静环境，入院后短时间内对医院环境不适应，特别是噪声如其他患者及陪护人员的说话声、脚步声、打鼾、病房信号灯的铃声、护士夜查房开关门声，患者治疗，护士操作等均被患者认为干扰其睡眠;另外，由于患者对手术的效果较为关注，故而易受同病室病友手术经历的影响;③病情因素:非创伤组患者大多没有急性剧烈疼痛，且患者入院后一般不行肢体牵引，排尿习惯也不受体位限制，因此一般不因症状问题影响患者的睡眠状况。

4 小结

本研究提示髋关节置换术前患者大多存在不同类型的失眠问题，应引起医务人员的重视，以改善患者的睡眠质量，增强机体抵抗力。而不同病因行髋关节置换术患者术前失眠因素有其特征性，在临床工作中应针对相关因素进行早期干预，采取系统的、个体化的对应措施，以缓解患者的失眠症状。当然，本调查是小样本单一病种研究，而影响髋关节置换手术术前睡眠质量因素还有很多且很复杂，有待于在今后研究中进一步探索发现，以便为患者更好的接受手术治疗做充分准备。

［1］刘連启，王汝展，刘贤臣，等.老年人睡眠质量及其相关因素研究.中国老年医学杂志，2002(22):437-439.

［2］何晓明，李文涛，刘晶，等.睡眠障碍病人的护理.国外医学护理学分册，1996，15(4):147.

［3］田拥军，苗京亚.骨科住院患者失眠相关因素分析.中华护理杂志，2001，36(4):287.

［4］田拥军，苗京亚.对骨科创伤患者疼痛性失眠的调查.中华护理杂志，2002，37(5):362-363.

352100 福建省中医学院附属宁德巿医院