聚乙二醇电解质散剂用于术前肠道准备的安全性与有效性

陆丽华 李芸芸 纪丹妮 王葵 李锡锋 张小峰 施乐华

(第二军医大学东方肝胆外科医院综合治疗一科,上海200438)

肠道准备是肝胆外科手术常规的术前准备,肠道清洁的程度对术后感染的控制、肠道功能恢复并减少相关并发症有直接影响。传统机械式术前肠道准备的操作过程大多比较繁琐,护理人员工作量大,病人难以耐受,而口服50%硫酸镁溶液亦有较多的不良反应。

舒泰清(SF-PEG)为不含硫酸盐的聚乙二醇4 000电解质散剂,在体内不吸收、不代谢,保持结肠内水份不被吸收,增加粪便含水量。由于处方中含有等渗的电解质,与口服硫酸镁粉和其他机械清肠法比较,在大量使用时不会引起水、电解质的失衡,具有很大的优越性,病人耐受,且比较安全[1-2]。本试验的目的是评价舒泰清(SF-PEG)在国内人群中用于肝胆外科手术前肠道准备的有效性和安全性,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 药物 聚乙二醇4 000电解质散剂(北京药业有限公司,商品名“舒泰清”)。A剂:聚乙二醇4 000 13.125 g;B剂:碳酸氢钠 0.178 5 g,氯化钠0.350 7 g,氯化钾0.046 6 g。

1.2 对象选择 选取2008年4～8月来我院手术的患者50例,性别不限(表1)。

表1 患者基本情况(例)

手术前普通饮食患者27人,低脂饮食患者22人,流食患者1人。清肠前未进行严格的饮食控制。

1.3 方法 将A剂与B剂各两包同时加入250 ml温水中,供患者服用;一般患者每次清肠用 4盒(3 000 ml),特殊患者(清洁前有便秘的患者)需4盒以上(4 000～5 000 ml);快速服用,按每 10 min服用250 ml,直至服完规定用量。

1.4 注意事项 胃肠道梗阻、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠症、克罗恩病、胃肠道穿孔等患者禁用;病人在服药期间应来回走动;长期便秘、大便干燥患者,建议提前3 d按照正常剂量服舒泰清通便。

1.5 观察指标 观察记录口服的时间,患者开始排便的时间,患者总共排便的次数,末次排便的性状,排便过程中有无恶心、腹胀、腹痛、呕吐、肛门不适等,有无过敏反应。检查清肠前后血清电解质等指标的变化情况。术中由术者观察记录肠管有无胀气。术后观察患者有无腹胀、排气及排便时间。

肠道准备满意的标准:(1)服药后末次排便为水样,无粪便或粘液;(2)手术日清晨灌肠排便为水样,无粪便或粘液;(3)术中肠管无胀气。

2 结果

2.1 舒泰清的用量 共有30名患者用4盒舒泰清,19名患者用3盒舒泰清,1名患者用2盒舒泰清。

2.2 末次排便性状与肠管胀气情况 49名患者末次排便均为水样便,50名患者术中均无肠管胀气情况,术后多数患者无肠管胀气情况(表2)。

表2 患者末次排便性状与肠管胀气情况(例)

2.3 药物不良反应 至观察结束,未见患者出现腹胀、腹痛和恶心等不良反应(表3),血清电解质也无明显变化(表4)。

表3 患者不良反应情况(例)

表4 患者血清电解质变化情况(mmol/L)

3 讨论

目前,我们常规使用的50%硫酸镁溶液属容积性泻药,镁离子和硫酸根离子很难被肠壁吸收,但易溶于水,使肠内形成高渗离子溶液,一方面阻止肠道内水分被吸收,另一方面对肠壁产生机械性刺激,致使肠管蠕动而起导泻作用,但较易引起恶心、呕吐、腹胀,过量时会引起口渴、尿少、虚脱等。舒泰清是美国胃肠内镜学会、美国结直肠外科医生协会、美国胃肠内镜外科医师学会一致推荐的肠道清洁的最佳清洁剂,是一种安全有效的清肠剂[3]。舒泰清不要求禁食,易被患者接受,只需在术前1 d应用,不但缩短了术前的住院时间,其口服方法使患者在很大程度有饱腹感,因而一般没有传统清肠法带来的饥饿感和腹部痉挛。

为了确保手术的安全性和检查的准确性,对肠道准备的清洁程度要求达到去除肠道内所有粪便,使肠腔空虚。本观察结果显示:口服舒泰清能够达到肠道准备的要求。舒泰清通过氢键固定水分子,使肠道内液体体积增加,提高局部渗透压引起腹泻,以水的机械运动系统性清肠,保证全肠道清洁。口服大量溶液不会引起液体或电解质平衡的明显变化。不良反应包括轻微的恶心、呕吐,可通过减慢饮入速度缓解,无需特殊处理,较少发生明显腹胀、腹痛。在体内不吸收、不代谢,保持结肠内水分不被吸收,增加粪便含水量。由于处方中含有等渗的电解质,在大量使用时不会引起水、电解质的失衡。我们的研究结果表明:舒泰清清肠效果优异,清肠前后血清电解质无变化,安全性好;将其应用于肝胆腹部手术患者的肠道准备安全有效,准备时间短,不需要饮食限制,值得临床应用。

参 考 文 献

[1]Fordtran JS,Santa Ana CA,Cleveland MvB.A low-sodium solution for gastrointestinal lavage[J].Gastroenterology,1990,98(1):11-16.

[2]Raymond JM,Beyssac R,Capdenat E,Pineau CH,Kerjean A,Saux MC,Couzigou P,Amouretti M.T olerance,effectiveness,and acceptability of sulfate-free electrolyte lavage solution for colon cleaning before colonoscopy[J].Endoscopy,1996,28(7):555-558.

[3]Wexner SD,Beck DE,Baron TH,Fanelli RD,Hyman N,Shen B,Wasco KE;American Society of Colon and Rectal Surgeons;American Society for Gastrointestinal Endoscopy;Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.A consensus document on bowel preparation before colonoscopy:Prepared by a Task Force From The American Societyof Colon and Rectal Surgeons(ASCRS),the American Society forGastrointestinal Endoscopy(ASGE),and the Society ofAmerican Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES)[J].Gastrointest Endosc.2006,63(7):894-909.