LISS钢板治疗膝周复杂骨折的临床进展

陈宇鹤，杨建业，张秉文

（山西长治潞安集团总医院骨科，山西长治 046204）

LISS钢板治疗膝周复杂骨折的临床进展

陈宇鹤，杨建业，张秉文

（山西长治潞安集团总医院骨科，山西长治 046204）

目的：探讨LISS钢板在治疗膝周复杂骨折的方法和临床治疗效果，分析对该类骨折复位及愈合的影响。方法：回顾性分析本院2005年5月～2008年4月收治的16例膝周复杂骨折患者均采用LISS钢板治疗，于术后4、8、12周随访观察患肢功能恢复情况，于术后4、8、12周及6个月、1年摄X线片显示骨痂生成和骨折愈合情况。结果：16例患者平均手术时间为60～180 min，平均85 min；术中无输血，出血200～400 ml。所有患者伤口全部Ⅰ期愈合，4周均有不同程度的骨痂生成，骨痂生成量增多、骨折对位及力线均可，患肢功能恢复满足。病例随访平均13个月，骨均愈合。结论：LISS钢板具有角度稳定性、创伤小、并发症少、骨愈合率高等优点，是治疗膝周复杂骨折的有效方法。

LISS钢板；钢板固定；膝周骨折

随着现代经济的迅速发展，建筑建设事故、交通事故增多，导致骨折骨伤患者增多。膝周复杂骨折治疗比较困难，致残率高，术后并发症较多，一直是临床上的治疗难题[1]。随着骨折治疗理念的更新，间接复位骨折以保护软组织血运，经皮插入钢板进行生物学固定技术越来越多地应用于临床且疗效肯定[2]。LISS钢板以减少刺激血液供应和优良的骨折固定等优点，解决了膝周复杂骨折术中并发症问题[3]。大大地提高了临床疗效。本文笔者根据2005年5月～2008年4月使用LISS钢板治疗膝周复杂骨折患者16例，治疗效果良好，现将材料总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料选取本院2005年5月～2008年4月收治入院的膝周复杂骨折患者16例，其中，男性11例，女性5例；最小年龄18岁，最大年龄64岁，平均（44.3±2.6）岁。骨折原因：交通事故伤8例，建筑工程事故伤5例，坠跌伤3例。股骨远端粉碎性骨折7例，胫骨平台骨折5例，胫骨近端粉碎性骨折4例。按AO分型，33B型4例，33C型3例，41B型7例，41C型2例。均为闭合型骨折，局布软组织条件欠佳的病例先行牵引治疗，待条件允许后择期手术；伤后至手术时间为7～11 d。

1.2 方法

常规检查，详细了解骨折部位、类型等情况，并根据适应证做术前牵引治疗，对骨折部位高度水肿患者进行常规的消肿及对症治疗。常规术前备皮、消毒等准备，患者采用平仰卧位，患肢屈髋 25°～35°、屈膝 30°～45°采用硬膜外或全麻下行骨折部位小切口切开复位，直视解剖复位关节面骨折，复位满意后，以克氏针临时固定，钢板紧贴骨面置入，并调整合适的位置。LISS钢板经骨膜外遂道横跨骨折端，于股骨近端或胫骨远端另做小切口，确定钢板近端或远端位于股骨或胫骨中央，透视下验证骨折复位及钢板置放位置满意，以2枚克氏针通过钢板两端固定孔临时固定。以体外LISS钢板专用定位器瞄准进行螺钉固定。一般骨折近膝端拧入4枚锁定螺钉，远膝端拧入3～4枚半皮质锁定螺钉可达到有效固定。术中结合C型臂X线机透视，纠正肢体成角、旋转和短缩畸形。本组患者伤肢无外固定，均放置负压引流，1 d后自主活动趾踝髋关节，2～3 d后拔除切口负压引流，3 d作股四头肌和小腿肌群舒缩功能锻炼，3～5 d嘱作患侧膝关节被动缓慢屈伸功能锻炼，6～8周开始扶拐作患肢部分负重练习，一般8～10周摄X线片见骨痂生长后开始逐渐进行患肢负重活动。见图1。

图1 LISS钢板治疗股骨远端粉碎性骨折示意图

1.3 膝关节功能评定标准

根据Merchan等评定标准评定，优：膝关节伸15°、屈130°，无疼痛、残疾；良：膝关节伸 30°、屈 120°，轻微疼痛、残疾；可：膝关节伸 40°、屈 90°～119°，活动时疼痛，中等残疾；差：膝关节伸 40°、屈小于 90°，疼痛反复不定，严重残疾[4]。

2 结果

本组14例患者伤口全部一期愈合，2例患者浅表感染，经换药后二期愈合。所有患者平均随访12.4个月。根据Merchan等疗效评定标准：其中，优9例，良4例，可2例，差1例，优良率达81.2%。平均手术时间为60～180 min，平均85 min。术中无输血，出血200～400 ml。术后6个月随访除1例患者因术后跌倒致钢板松动螺钉断裂外，其余15例均没有出现内固定松动现象。

3 讨论

膝周骨折多是由直接或者间接暴力造成的，骨折多呈复杂性，尤其是胫骨平台的粉碎性骨折，因为复位、固定的复杂性给临床治疗带来了相当大的难度，常常会引起畸形、愈合延迟、关节僵硬、感染等并发症，所以膝周复杂骨折一直是骨科的难题。对于膝周复杂骨折的治疗关键在于最大限度的保证骨折部位血运情况下理想的复位和有效的内固定[5]。传统的钢板有一定的强度和韧性，但是塑型较困难，需要剥离骨膜，创伤、血运破坏随即加大，对骨折的愈合造成影响，另外就是固定物本身较厚，需要条件较好的软组织覆盖，这一点增加了皮肤坏死的概率。另外该方法退钉、断钉现象较多。LISS钢板的设计是在MIPO技术的基础上发展起来的，是一种吸取了髓内钉、外固定支架、生物接骨板等技术优点的内固定方法。其经皮插入，对骨膜、组织血运影响较小，无需塑形，使螺钉和钢板形成一个整体，共同分担承载负荷，提高稳定性，减少了退钉、断钉现象。但是LISS钢板价格较高，对技术要求高。术中要求：①注意提拉装置的应用，减少钢板与骨膜间的间隙；②注意关节面复位固定钉与LISS板间的关系，关节内骨折复位后打入拉力螺钉，必须确保这些螺钉不会影响到LISS插入和导向手柄中螺钉的拧入；③注意螺钉拧入力量的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板；④术中容易损伤胫前血管和腓总神经而造成医源性损伤，应引起重视。

LISS钢板缺点[6]：LISS是偏心钉板结构，在抗剪切力上要差于髓内固定系统，对于严重骨折疏松及明显不稳定骨折患者，不应强调术后立即负重，以免出现内固定切出、松动、失效等并发症。该系统价格昂贵，普及应用受到限制，做为一项新的内固定技术，其操作不同于普通的钉板内固定系统，要熟练掌握此项技术，需要一定学习时间。

综上所述，通过16例骨折患者手术操作和治疗效果观察后认为，LISS在对膝关节周围复杂骨折上值得推广，它具有手术创伤少、出血少、术后感染少、固定可靠、加快骨折愈合、术后恢复快等优点，随着人们生活水平的提高，对生活质量的追求，以及LISS钢板的普及，具有广阔的应用前景，为骨科治疗新理念的推广作出了贡献。

[1]曾炳芳.股干骨折治疗理念与技术的演变[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(1):3-6.

[2]Schutz M,Muller M,Kaab M,et al.Less invasive stabilization system(LISS)in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2003,70(2):74-82.

[3]葛勇,张驰.通过AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折[J].实用骨科杂志,2008,14(6):364-366.

[4]周方,张志山,田云.微创内固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(12):1113-1117.

[5]罗从风,高洪,杨发民,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1):66-69.

[6]SchandelmaierP,PartenheimerA,Koenemann B,etal.Distalfemoral fractures and LISS stabilization[J].Injury,2001,32(Suppl 3):SC55-SC63.

[7]赵向民,任红,杨晓灿,等.间接复位LISS钢板内固定不植骨治疗稳定型股骨假体周围骨折疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(25):154-155.

LISS plate fixation for complex fractures of the knee weeks of the clinical progress

CHEN Yuhe,YANG Jianye,ZHANG Bingwen
(Department of Orthopedics,General Hospital of Changzhi,Shanxi Luan Group,Changzhi 046204,China)

Objective:To investigate the LISS plate in the treatment of complex fractures of the knee weeks of the method and clinical treatment.Analyzed of the class and the healing of fractures.Methods:A retrospective analyzed of our hospital from May 2005 to April 2008 to 16 cases of knee treated fractures weeks LISS plate for treatment of the patients were treated at 4 weeks after surgery,8 weeks,12 weeks follow-up observation of the recovery of limb function,4 weeks after surgery,8,12 weeks and 6 months,1 year taken X-ray films showed callus formation and fracture healing..ResultsThe mean operative time of 16 patients 60 to 180 min,an average of 85 min;surgery without blood transfusion,blood 200 to 400 ml.All in all cases the wound healing in 4 weeks,in varying degrees of callus formation,increased callus formation,fracture of the bit and power lines may be,to meet the functional recovery of affected limbs.Patients were followed an average of 13 months,the bone healed.Conclusion:LISS plate with a point of stability,trauma,complications is small,the advantages of high rate of bone healing,the treatment of complex fractures of the knee and effective method of weeks.

LISS plate;Plate;Knee fracture week

R684

A

1674-4721（2010）12（a）-037-02

2010-10-09）